头痛并不是一种疾病，而是一种症状，是指额、颞、顶、枕部（就是平时戴帽子会覆盖到的部位）的疼痛。表现多种多样，病因又千奇百怪，有些头痛还会反复发作，长期困扰着病人，甚至严重影响工作和生活。

许多慢性头痛如果每次头痛发作都有规律性，发作诱因、疼痛程度、持续时间、缓解方式等相对固定，医生检查无异常体征，多数考虑原发性头痛，如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，一般不需要常规进行头颅CT或磁共振的检查。

对于既往没有慢性头痛，近期突发头痛，或者有慢性头痛病史，但是近期头痛程度加重、疼痛性质明显改变、持续时间延长，通常提示病情变化，建议及时找医生就诊或复诊，必要时进行头颅CT或磁共振检查，鉴别是原发性头痛还是继发性头痛。

近期冬雷脑科浦南医院基地治疗的几个动脉瘤患者，都是有慢性头痛的病史，但是入院前半个月左右头痛较以往明显加重，影响工作和睡眠，才在家属的督促下到医院检查，最后证实是颅内动脉瘤。

动脉瘤发生破裂出血的典型表现为突发剧烈的霹雳样头痛（患者经历的最严重的头痛），可伴有恶心、呕吐、意识不清，甚至突发昏迷、猝死。但也有些动脉瘤会发生“前哨破裂”或“先兆出血”，有可能动脉瘤短时间内形态发生变化，或者有一个小破口，出了少量的血后及时止住了，这些患者也会经历一次明显的头痛。

病例1，女性，57岁，入院3周前突发头痛伴恶心、呕吐，在当地医院查头颅CT平扫示脑出血，磁共振血管成像（MRA）示左侧后交通动脉瘤，来我院行脑血管造影证实左侧后交通不规则形动脉瘤，同时行动脉瘤栓塞治疗，术后恢复良好。

病例2，男性，54岁，因突发头痛8小时来诊，无恶心、呕吐、意识不清、肢体麻木无力等，头颅CT示右侧颞叶脑出血，CTA示右侧大脑中动脉瘤，造影证实右侧大脑中动脉瘤，行动脉瘤栓塞治疗后患者恢复良好。

病例3，女性，53岁，因感冒后头痛2周持续不缓解在当地医院查头颅磁共振平扫和MRA发现颅内动脉瘤，当时MRA发现1个动脉瘤（右侧颈内动脉），来我院后查头颅CTA后发现左侧颈内动脉也有动脉瘤，而且形态不规则，似乎是近期破裂过，或短期内破裂风险较高，遂先对左侧颈内动脉瘤进行栓塞，拟二期再对右侧颈内动脉瘤进行栓塞治疗。

因此，对于成年人尤其是50岁以上的新发头痛、突然发生的迅速达高峰的剧烈头痛（霹雳样头痛）、伴有发热、有高凝风险的患者出现的头痛、伴有眼底视乳头水肿或神经系统局灶性症状和体征、有肿瘤或艾滋病史者出现的新发头痛、与体位改变相关的头痛，一旦出现，应引起警惕，及时进行头颅CT或磁共振等检查协助诊断。