椎管狭窄症是指构成椎管的骨性组织或软组织，由于先天性发育的原因或后天性退变的各种因素，造成的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，腰椎管狭窄最常见，常引起马尾神经或神经根受压迫或刺激，出现一系列临床表现的综合征。

腰椎管狭窄症的临床表现

　　（1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。

　　（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。

　　（3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

　　（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。

腰椎管狭窄与腰椎间盘突出症比较

①  腰椎间盘突出症一般不具备间歇性跛行，主诉与客观检查不符、腰部后伸受限三大症状，腰椎间盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄则为阴性。

②  腰椎管狭窄症在影像学上与腰椎间盘突出症有较明显的区别，即腰椎管狭窄症在CT、核磁共振、脊髓造影等检查时均显示椎管矢状征小于正常，而腰椎间盘突出症则无。

③  二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难。

最有效的治疗方法就手术，本病不太适合保守治疗，因为保守疗法是难以使狭窄的骨性椎管扩大的。手术可以扩大狭窄的椎管、椎间孔和神经根管，解除对神经组织及其供应血管的压迫，同时尽量保持脊柱的稳定性。在脊髓受压1年以内进行手术效果较好。手术方式包括：压迫物切除术、后颅凹扩大减压术、单开门、双开门、椎板复位术、脊椎各种内固定术。

椎间孔镜微创手术优点：

①该技术皮肤切口小，软组织牵拉范围小，出血少，术后患者恢复快，疗效满意。

② 可以清晰显示硬脊膜囊、神经根以及神经根出口，镜下操作较之传统开放手术更精细，对神经组织干扰更小。

③ 视野清晰，尤其有利于硬膜外出血的处理，双击电凝止血更精确，更确实。

④ 相对于椎间盘镜下操作学习过程更简单，容易尽快掌握，使用范围更大，可随意调整角度范围，减压更彻底且不会无故增加非致病骨质和软组织的切除；

总之，腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女。起病缓慢，典型的临床表现是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走。但行不远症状又出现，如此反复发生，严重影响患者的生活质量，如何治疗椎管狭窄症是许多患者困惑的问题。由于椎管狭窄多有骨性的因素，对于症状重的病例保守治疗通常无效，椎管狭窄症也是手术治疗的常见指征。手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫，微创手术对椎管狭窄可取得良好的效果。