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意想不到的上消化道出血,命都快没了——案例报道
近日,山东大学齐鲁医院普外科副主任医师李涛教授作为通讯作者报道了 1 例因胃孤立性纤维瘤导致的严重的上消化道出血的病例,文章发表在近期的美国 Gastroenterology 杂志上。Gastroenterology是美国胃肠病学会官方杂志,是世界排名第一的消化系统疾病杂志,2016年最新影响因子高达18.2分山东大学齐鲁医院肝胆外科李涛
患者男,56岁,因“短暂意识丧失”送入急诊。
头晕、黑便两周,否认非甾体类抗炎药或抗凝剂使用史。
入院时,面色苍白,心动过速(110 bpm)。体格检查:结膜苍白,腹胀,但无压痛或明显腹部肿块。
实验室检查(包括肿瘤标志物):除了贫血(血红蛋白 46 g/L;红细胞压积 14.5%),其他都正常。
液体复苏后,CT检查:低密度肿块,起源于胃(A);动脉期轻微增强(B)。内镜:肿块突出到胃底(C)。
对患者行腹腔镜和内镜下胃楔形切除术。病理检查:灰色肿块,大小3 × 4.5 cm,有局灶性溃疡和出血区域。组织学检查:可见梭形细胞,每50高倍视野下可见<5个核分裂(D)。未检测到KIT基因外显子9、11、13、17突变,也没有检测到PDGFRA外显子12和18突变。免疫组织化学检查(E):Bcl-2、vimentin、CD34、CD99染色强阳性,S100、Dog-1、desmin、CD117、ALK阴性,Ki-67标记指数为4%。
患者诊断为:良性孤立性纤维瘤(SFT)。
患者术后恢复可,出院后3个月随访,没有发现复发。
孤立性纤维瘤临床上相对少见,以往认为是间皮瘤的一个类型,然而近年来根据其分化来源,加之许多非间质性部位的报道,现已一致认为为间质原性肿瘤,起源于树突状间质细胞。
在临床表现上,常是无症状的,多见于中年人,没有明显性别差异,通常表现为缓慢生长的肿块。随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状,如咳嗽、疼痛、呼吸困难、肺性骨关节病等,少数情况下可引起副瘤综合征,如产生胰岛素样生长因子而出现低血糖等。
本案例则是良性孤立性纤维瘤引起上消化道出血的报道。
本文系梅斯医学(MedSci)原创编译整理,原始出处:
Tian-gang Xiang,Guo-Xing Liu,Tao Li.An Unusual Cause of Life-Threatening Upper Gastrointestinal Bleeding.Gastroenterology.September 2016Volume 151, Issue 3, Pages 400–402
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