原创 神经源性膀胱系列(二) 可能影响排尿的其他神经系统异常
2019年08月23日 【健康号】 徐丁

脊髓损伤
我国脊髓损伤发生率大约为60/每百万人·每年,美国每年新发脊髓损伤8000-9000人,欧洲脊髓损伤的总患病率大约为280-906/每百万人。脊髓损伤后的膀胱功能障碍可分为上运动神经元功能障碍和下运动神经元功能障碍。上运动神经元损伤常表现为逼尿肌功能亢进,下运动神经元损伤常表现为逼尿肌收缩力下降或无收缩,大多数情况下取决于脊髓损伤平面,但并不绝对。超过一半的脊髓损伤患者存在尿道外括约肌-膀胱协同失调。

脊柱裂
也成为脊髓发育不良,是儿童神经源性膀胱的最常见原因。新生儿发病率在1‰左右。腰骶部脊柱裂占所有脊柱裂的60%以上。脊柱裂的患儿在成长过程中可能会发展为脊髓栓系。大多数的脊柱裂患者都会表现有膀胱功能障碍或尿道外括约肌-膀胱协同失调,进而逐步发展为膀胱输尿管反流,输尿管扩张,肾积水,最终导致肾功能减退。

骶骨发育不全
骶骨发育不全指脊柱末端2块或2块以上的锥体的部分或全部缺如,发病率约在新生儿的0.9-4.3‰,常伴有骶4神经的病变。约80%的骶骨发育不全的患者出现排尿障碍,包括逼尿肌反射亢进,尿道外括约肌-膀胱协同失调以及逼尿肌无反射。

腰椎间盘突出
腰椎间盘突出的症状常发生于腰4-腰5水平和腰5-骶1水平。1-15%的腰椎间盘突出患者可累计骶神经根,通常表现为排尿困难或尿潴留。在需要手术治疗腰椎间盘突出的患者中,27%的患者有排尿费力的情况,且大多数患者在腰椎间盘突出术后排尿障碍无明显改善。

腰椎管狭窄
腰椎管狭窄通常不会引起膀胱功能障碍,但进行性发展,并且压迫马尾的腰椎管狭窄可导致膀胱功能障碍。在需要手术减压的腰椎管狭窄的患者中,近30%的患者存在排尿障碍。

直肠癌及子宫切除手术
直肠癌、宫颈癌及子宫内膜异位症的手术可能导致盆腔神经损伤,出现术后的排尿障碍。手术切除范围和淋巴结清扫的范围是影响术后排尿功能的主要决定因素。腹会阴联合切除术(不保留肛门)可能有高达50%的患者出现尿潴留或者排尿困难。保留肛门的手术术后约有10-30%的患者出现排尿障碍,但大多数人在日后可恢复排尿,停止导尿治疗。根治性子宫切除术后约10%的患者会出现排尿困难,需要留置导尿。术后接受盆腔放疗的患者排尿障碍的发生率更高。

糖尿病
糖尿病是最常见的代谢性疾病,我国糖尿病患者人数居世界首位。糖尿病最常见的并发症是神经系统受累产生的。20-40%的糖尿病患者有自主神经功能受损的表现。糖尿病导致的排尿障碍成为糖尿病性膀胱病变,一般表现为膀胱感觉减退,膀胱容量增加和排尿困难。糖尿病性膀胱病变的表现与糖尿病症状的持续时间有关,通常在糖尿病发病10年左右开始出现。中老年男性糖尿病患者常合并良性前列腺增生,因起排尿症状类似,可能会漏诊糖尿病性膀胱病变。

感染性疾病
艾滋病患者中有30-40%会出现神经系统病变,可能由于感染,靶器官的免疫性损伤或者肿瘤形成所致,主要表现为排尿困难。
吉兰巴雷综合征常与病毒感染和预防接种有关,大多数表现为排尿困难及大量残余尿。带状疱疹累计脊神经根可导致排尿障碍,其中累及骶神经居多。大多数表现为排尿困难。
脊髓灰质炎(小儿麻痹症)急性期经常伴有尿潴留,大多数在病情好转后可恢复。但许多脊髓灰质炎患者在急性期消退数年后可发生进行性功能减退,称之为脊髓灰质炎后综合征,可表现为尿频尿急,夜尿增多,尿失禁及排尿困难。
神经梅度累计脊髓可导致膀胱功能障碍,表现为膀胱感觉减退,膀胱容量增大,排尿困难,排尿后大量残余尿。不过随着药物治疗的进步,神经梅毒现在很少见了。
脊椎结合可能会导致膀胱功能障碍,常合并截瘫,但在手术治疗后大多数排尿障碍可恢复。
对于可影响到膀胱的常见神经系统异常的简介就到这里,后续将会介绍疾病的具体治疗和预后。

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徐丁
主治医师
泌尿外科
泌尿系结石、良性前列腺疾病的诊断和治疗。
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