原创 单眼近视怎么办?
2018年12月14日 【健康号】 姚佩君     阅读 17252

有些人在偶然的机会下才知道自己一个眼睛有近视,单眼近视容易忽视,如果在青少年期错过了治疗时机,很容易形成弱视。成年后行矫正手术则是获得双眼平衡的较好选择。

萱萱读小学三年级,某一天她带回来一张通知单,说是学校体检左眼视力1.0,但是右眼的视力只有0.15,需要进一步检查。妈妈带她去医院检查吓了一跳,右眼竟然有200度近视!萱萱妈妈难以置信,怎么会一下子有这么高的近视?怎么以前没有发现呢?孩子平时没有说看不清黑板啊!萱萱这才交代,平时双眼一起看确实都看得清,而且以前学校检查视力时经常是左眼眯着偷看的。

       这样的情况其实并不少见。随着社会发展、人们的生活习惯与资源分配制度的改变,青少年近视出现了日益增长的现象。有越来越多的家长有意识的去关注孩子的视力发育情况,更早的进行近视的预防和控制。但是由于视力检查的方法不正确,或者视力筛查的意识不足,有一部分单眼近视的孩子往往容易被忽视。

       近视是指人眼的屈光系统将外界物体成像在视网膜的前方,视网膜上不能获得清晰的图像,所以看不清远处的物体。这些人的眼睛的焦点在近处,因此只能看清近处的物体。最常见的儿童近视发生的原因是由于眼球发育生长地太快太长,所以屈光系统的成像无法投射在视网膜上,所以在青少年发育期近视的患病率很高,且随着身体的生长发育,眼球也越长越大,近视加深速度很快。近视可以是双眼同时发生,度数略有差异,也可以发生在单个眼睛,双眼的眼轴长度不同,生长速度也不同。

       单眼近视并不罕见,如果是单眼高度近视即大于600度近视,大多数是伴随了其他的眼病。例如角膜混浊,外伤或角膜炎后残留下的斑翳,会导致形觉剥夺性近视的发生;例如白内障,可能是先天性白内障,也可能是外伤性白内障,本该是透明的晶状体存在混浊,屈光力自然也出现了变异;例如视网膜发育异常,有髓神经纤维及黄斑发育异常易伴发高度近视。还有些是单眼近视度数并不高,也不伴其他眼病,是单纯性近视,只是因为双眼生长发育的速度不同,并没有特别的病因,但可能会受到用眼习惯不佳例如歪头看书,侧卧看书等而加重。

单眼近视往往因为另一个眼睛的视力正常,双眼同时视物时不能发现其中一眼的异常,因而很容易被忽视。年龄较小的患者不会主动和家长说自己看不清黑板,这时就需要进行早期的视力筛查,及时发现视力低于正常水平的眼睛,进一步检查。自从我们医院的褚仁远教授提出建立青少年视力发育档案的创意后,上海已经逐步建立起较完善的青少年视力筛查体系,从幼儿园、小学开始就进行每年一次的视力检查,甚至有医院专业人员进校园进行视力普查。一般情况下,3周岁的儿童就可以教会看E字视力表,更小的儿童可以用动物视力表代替,进行视力检查。但要注意的是,检查视力时,必须是单眼遮盖,来检查另一个眼,遮盖时不压迫眼球,以免造成角膜暂时性形变影响被遮盖眼稍后的视力检测。只有一个个眼睛分开查视力,才能够发现单眼的视力问题。

当发现一个眼睛视力不佳时,应该立即做验光检测屈光状态,如果幼儿无法教看视力表的,也可以进行屈光度检查。6岁以下儿童需要用1%阿托品眼膏扩瞳,也有人称为“慢散”,6岁以上12岁以下儿童可以用0.5%托吡卡胺眼水扩瞳,也称为“快散”,扩瞳的目的是放松青少年较强的调节力,来获得准确的屈光度数据。单眼视力不佳时,必须双眼同时扩瞳验光检查,因为调节功能是双眼共同相关的,必须双眼放松来进行检测。如果发现一侧眼睛呈现出近视而对侧眼是正常的,需要至眼科医生处完善检查,排除前面提到的可能存在的眼病,并进一步治疗。如果排除了特殊眼病,那一般会呈现出双眼不一致的眼轴长度,单眼近视有时会伴有该眼的弱视和斜视,此时,记录眼轴、角膜曲率、眼位和双眼视功能等基础数据尤为重要。

在18岁前,一旦确诊单眼近视,应及时进行光学干预和行为学干预。所谓光学干预就是要配镜。常规青少年近视的配镜原则是准确验光下足配,即不减度数也不加度数。足配能使视网膜上成像最清晰,减少模糊图像引起的近视进展。配镜后尽量常戴,不要脱脱戴戴,要让视网膜上始终获得清晰成像,防止近视加深。即使写字看近处也要戴镜,因为如果写字时不戴镜,近视度数可以抵消生理性的调节需求,患者的调节功能会逐渐降低,有些孩子甚至会出现外斜视。

但是单眼近视的孩子面临另一个问题,就是框架眼镜的棱镜效应,近视度数高的镜片会将图像缩小,而另一眼看出的是正常大小,双眼度数相差越大,双眼透过框架眼镜看出来的图像大小差异也越大,大脑要将双眼图像融合成单一图像的难度越来越大,当双眼度数差距大于250度以上时,双眼融像能力达到极限,大多数人都无法耐受框架眼镜。即便是有些小儿患者从小配戴差异很大的眼镜,没有不适感受,但他的双眼是无法形成正常的双眼视功能和立体视的。因此,单眼的近视往往需要采用隐形眼镜的方法来进行光学干预。500度以下的近视可以考虑选择角膜塑形镜,通过每晚的配戴,对角膜上皮进行塑形,可以在次日白天获得较好的视力,无需配戴框架眼镜。同时,由于角膜塑形镜的逆几何设计原理,可以通过改善周边离焦的方法来缓解近视进展速度。因此,对于初次发现的单眼近视患儿,角膜塑形镜是首选。当近视度数高于500度,或伴有高度散光的情况下,日戴的高透氧硬性角膜接触镜也是较好的选择,隐形眼镜矫正平面位于角膜,没有把图像放大缩小的棱镜效应,因此双眼视能获得最好的保留,甚至在对近视眼的光学干预后,能够建立起正常的双眼视功能。只是隐形眼镜都需要注意护理和随访。

配镜或隐形眼镜后,需要进行必要的弱视训练,通过遮盖健康眼,对弱视眼进行精细训练,同时进行双眼视功能训练,争取早日建立起三级视功能。当双眼视功能建立后,隐性的外斜和间歇性的外视有望获得改善,而无需斜视矫正手术。

控制近视发展和预防对侧眼出现近视的方法,除了角膜塑形镜外,低浓度阿托品眼水和户外活动也是经过临床试验验证有效的方法。低浓度阿托品是M受体阻滞剂,通过抑制眼球的生长,来阻止近视进一步加深。每天2小时户外活动时间是经过多中心临床试验证实的对近视发展有保护作用的干预方法。同时,良好的用眼习惯是必不可少的行为学干预,良好的握笔姿势,避免手指遮挡笔尖,读写姿势保证眼睛与书本的阅读距离,避免长时间持续的近距离用眼,间隔以远眺。阅读照明需要有房间背景灯光,结合左前方来源的台灯照明,照度均匀无频闪,LED灯源需要良好灯罩避免直接注视灯源。

单眼近视不可怕也不罕见,关键是早期发现,排除眼病,早期干预,定期随访。18岁成人后,如果近视度数稳定,也可以进行全飞秒角膜激光矫正手术或ICL眼内镜植入术来矫正近视。以获得更便捷和更舒适的双眼视功能。

 

 

 


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姚佩君
主任医师/讲师
复旦大学附属眼耳鼻喉...
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