曾某，男，35岁，2016年11月13日就诊。职业：IT。
主诉：勃起困难，勃起不持久半年余。

患者诉半年前开始出现勃起困难，勃起不持久，未经治疗，今来我科就诊。现症见：有时勃起困难，性生活过程容易疲软，心烦，工作压力大，眼睛有时干，口干，纳差，有疲劳感，寐正常，二便调，舌红苔薄，脉弦细。体型偏瘦。

辅助检查：精液常规：精液不完全液化；支原体、衣原体阴性，性激素六项正常。 

专科检查：第二性征明显，生殖器无异常。 

中医诊断：阳痿  肝郁肾虚证 

处理:1.中药7剂，以疏肝解郁，滋阴补肾为主，柴胡四逆散加味。 

柴胡10g、枳壳10g、甘草10g、白芍10g、生地15g、栀子10g、白术15g、生牡蛎15g（先煎）、僵蚕15g、生山楂15g、山药15g、黄芪20g、白术15g、枸杞子10g、楮实子10g、沙苑子10g车前子15g（包煎）

二诊，2016年11月20日，勃起稍改善，症状如前，续用前方5剂。

三诊，2016年12月4日，口干改善，心烦改善，勃起改善，前方改生地为熟地，去黄连、枳壳、山楂、白术、车前子，加陈皮10g，建曲15g、生麦芽30g、淫羊藿20g、萆薢15g，7剂。

四诊，2016年12月10日，最近性生活正常，勃起正常，诸症好转，12月4日方加酸枣仁20g，续服7剂。

按：焦虑的人易于产生勃起功能障碍（ED），并可因阴茎不能正常勃起或勃起不坚、坚而不久，以致不能完成正常性生活而受困扰，甚至出现挫败感，自尊心和性自信受到伤害，严重影响患者生活质量。勃起功能障碍的病因复杂，可分为心理性、器质性和混合型，其中心理性原因多与焦虑、紧张、心理压力过大有关，它的主要致病机理：焦虑可通过交感神经的激活而阻断性活动，导致阴茎海绵体内平滑肌收缩，减少进入海绵窦的血流，并抵消了一氧化氮介导的舒张血管的作用，进而易致勃起功能障碍。

通常是一旦性交失败则会持续存在，主要是由于害怕失败和想要勃起的急迫感导致了过度的关注，进而促进了交感神经的激活。在以后的性交过程中，这种不良情绪会再次发生导致再次失败，性交失败又加重焦虑，这样易形成恶性循环。祝海洲等研究表明，焦虑患者血清FSH、LH、PRL、E2浓度有升高趋势，可能与患者的焦虑、精神紧张等精神因素导致下丘脑一垂体，性腺轴功能紊乱，性激素分泌失调有关。

而临床上年青人的勃起功能障碍大部分属于心理性ED，所以大量补肾壮阳药是不利于性功能的回复的，甚至会加重。

本案患者就属于患者肝郁，肝肾阴不足，所以用柴胡四逆散加生地、枸杞、楮实子、山药滋补肾阴之品。所谓木旺克土，所以患者形体消瘦，纳差，予黄芪、白术、山楂、麦芽、神曲健脾消食。脾气旺则宗气充，宗气充则元气足，元气足则宗筋聚，宗筋聚则房事好。