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我们的眼白表面有一层半透明带血管的组织称为结膜,和皮肤一样,可以长色素性病变。
有的患者因为美观需求而就诊,
有的因为持续的增大或者颜色变化而就诊。
病例1:球结膜色素性肿物
病历2:右眼内测眼角色素性肿物
病例2:左眼颞侧色素性肿物,与上图同一人
对医生而言,借助于放大系统可以更清楚的看到病变的细节:
是否侵及角膜?
是否累及睑结膜?
是否累及睑缘甚至眼睑皮肤?
是否存在囊样变?
有无异常血管和溃疡?
有无卫星灶或者伪足?
厚度如何?因为垂直性生长更有鉴别意义。
色素痣也并非都是黑色,少色素或者无色素的也有,
以上每一条都有鉴别意义。
对患者来讲
需要提供病史,如起病年龄
既往情况有照片当然更好;否则的话
生长速度?
有无异常色素增生?
有无颜色变化、溃疡或者出血....
结膜色素痣,通常发现年龄较早,彻底切除后很少复发,偶有恶变(1%)。
病例1:病理诊断色素痣
结膜黑变病专业名称为:
原发性获得性黑色素增多症
(Primary Acquired Melanosis, PAM)
本质上是一种癌前期病变,通常患者自行网上查询相关知识都会被吓一跳。
病理上非典型的PAM,有50%的可能性转化为恶性黑色素瘤。
PAM即使切除彻底,眼内任何其他结膜部位仍然可以生长,需要密切随访,关注其变化,及时诊治。后续专门发文。
病例3:结膜黑变病;病变累及泪阜、球结膜、睑结膜、穹窿结膜、范围广泛
病例4:结膜黑病变恶变,黄色箭头为恶性黑色素瘤,侵犯左侧的角膜
病例4的病理诊断
当病变范围已经很大,表现典型的时候,其实诊断并无疑问。
困难的是早期病例。
根据病变的
位置
范围
厚度
生长方式以及上述疾病特点,
通常临床上会有倾向性意见,
但是最可靠的诊断仍然是病理,
因为有时候看起来很接近!
病例2:病理诊断结膜黑变病
手术时务必遵循眼表肿物手术的非接触原则,预防性处理切缘,根据缺失范围合理修补,以期达到更好的外观效果,今后专门发文。
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