丁女士，27岁，是一位三孩宝妈。长期以来因为尿急，尿频，便秘的问题，多次在泌尿外科，消化科就诊，因持续2-3年症状加重，身体进行性转差，且长期的症状困扰，对丁女士精神及身体造成很大困扰。她近期来西安交通大学第二附属医院陈琦副教授门诊，经门诊详细问诊，安排住院完善检查，确诊患者系“先天多发骶管囊肿合并骶尾骨轻度畸形”经过充分沟通，丁女士明白了其多年来的症状主要病因是“骶神经反射弧异常”并接受尝试骶神经调控治疗。

骶神经调控术：第一阶段体验治疗

　　超声引导骶神经调控电极置入，可使医生和患者在术中避免X线暴露。陈琦副教授团队通过对107块中国人骶骨进行研究第3骶后孔。发明了体表定位装置，定位时将装置横臂旋转180度，再将B超探头往上面一卡，就可以非常清晰地进行超声下穿刺。在B超不熟悉或者受限时这个装置就可以减少手术医生在正位对于X线的依赖。对于细小的变异骶孔，只需要朝着超声细线的顶端去摸索和探寻，就可以完成穿刺步骤，使该手术在术中完全脱离X线辐射同时，更好的完成个体化精准电极置入。

　　丁女士术后第二天，复查骶骨正位片，显示本次电极植入位置良好。

　　陈琦副教授总结：

　　电极置入位置(S3、4、2)：

　　并不是所有的患者都是骶3神经有效应答，在骶神经调控体验治疗术中骶后孔选择顺序：骶3最优，其次骶4，再次骶2，并做左右两侧更敏感应答选择。

　　电极置入方向(垂直骶骨前缘)：

　　我们所希望的是当电极穿入到骶骨前缘以后，我们电极的垂直走向在侧位片的时候是与骶骨前缘有个垂直的状态，正位片电极呈外八字型走向，这是大多数人骶神经走形方向一个自然的骶神经走形的方向。

　　电极置入角度(后孔内上角?)：

　　现阶段，医生在骶神经调控第一阶段手术中，会尽力使电极骶后孔内上角向外下穿入，以力求电极的外八字走形，但西安交大二附院泌尿外科下尿路功能泌尿临床诊疗团队，经过数年的人体骨骼及骶神经解剖研究，近200例骶神经调控真实病例治疗经验总结出：极小型骶后孔约占11.21%，垂直裂隙形孔约占11.21%，骶骨嵴（中间或旁）覆盖孔、垂直裂形孔，三型叠加占27.09%，在骶神经调控第一阶段手术经皮穿刺时应考虑为变异难穿刺骶后孔。因此术中不能机械化追求内上角骶后孔，我们遵循超声引导下穿刺针仅置入骶后孔不超过1cm，由电极自然滑入骶神经走形神经解剖间隙获得神经和置入电极良好伴行。

术中测试时获得会阴部感觉应答

　　电极置入深度(标准?个体化应答?：

　　因术中完善脱离X线，电极置入的深度成为许多医生不可跨越的壁垒，我们中心在骶神经术中应答反应包括：臀部风箱样运动，足底屈曲运动和会阴部感觉应答，强调在术中测试时患者获得会阴部感觉应答为最佳。因为人体会阴部神经分布来自于阴部神经，而阴部神经来自于骶2、骶3、骶4神经，尤其骶3神经为主要构成，所以术中良好的会阴部应答将辅助医生精准置入电极，并术后个体化刺激调控，而这一点将使更多患者获得有效治疗。

　　变异畸形外伤及手术后异常骶骨

　　西安交大二附院泌尿外科下尿路功能泌尿临床诊疗团队，在国内及省内多次会诊协助不同医院良好完成复杂骶骨畸形变异患者的骶神经调控手术治疗。我们团队还发现：人体第三骶后孔骨性结构变异较大，初步分为5型，其中中间嵴覆盖型孔、极小型孔、垂直裂隙形孔三型叠加共占27.09%，在SNM Stage1手术经皮穿刺时应设定为变异难穿刺型骶后孔;

　　第三骶后孔至骶正中嵴的垂直距离区间约15-25mm;左、右第三骶后孔头侧缘中点至左、右角的距离区间约35-45mm;

　　骶三孔的孔深区间约10-15mm;这些骨性结构测量数据区间，均可在SNM Stage1手术不同定位方法中予以借鉴，可协助提高手术穿刺效率;如遇变异，“饱和”穿刺，尽可能仔细、完善的患者术中应答，或是我们最终植入电极位置的抉择依据。

　中国人体骶骨分类