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有些朋友查体发现颈动脉有斑块,很关心会不会发生严重的后果?怎么处理才最合适?需不需要手术?等问题。所有这些问题都和斑块的性质和大小有关,需不需要手术要看有没有相应的症状和斑块造成的颈动脉狭窄程度,不能一概而论。
颈动脉是从心脏发出向上供应我们头面部及大脑前2/3的一组动脉,分左右两条,并且在进入大脑之前两侧各分成颈内动脉和颈外动脉两支。
一、对于颈动脉颅外段(可以简单理解为颈动脉分叉前后在进入大脑前的那一段)
1.如果动脉斑块在无创检查下发现狭窄达到70%以上或者造影发现狭窄大于50%,且半年内有过脑梗死或近期有过短暂性脑缺血发作,如果考虑到手术死亡率和再梗死率小于6%的话,应当进行动脉支架置入或颈动脉内膜剥脱治疗;这个是强烈推荐。
2.如果动脉斑块在无创检查下发现狭窄达到70%以上或者造影发现狭窄大于60%,没有过任何该血管支配区域的脑血管病症状,或者血管造影等检查发现斑块不稳定,在权衡利弊后,可以考虑进行动脉支架置入或颈动脉内膜剥脱治疗;
3.如果狭窄在50-70%,半年内有过脑梗死或近期有过短暂性脑缺血发作,同时手术死亡率和再发脑梗死率小于6%,可以在权衡利弊后,考虑行颈动脉内膜剥脱或支架置入治疗。
4.如果狭窄在50-70%,没有过脑血管病症状,同时手术死亡率和再发脑梗死率小于3%,可以在权衡利弊后,考虑行颈动脉内膜剥脱或支架置入治疗。
5.如果狭窄小于50%,无论有无症状,均建议保守治疗,控制危险因素,同时可选择口服他汀类药物。
6.如果狭窄大于50%或70%,或有过脑血管病症状,又不能进行手术治疗的,不论血脂是否异常,均建议控制危险因素并加用他汀治疗,血脂控制目标值在1.8mmol/L以下。
对于老年人(70以上),颈动脉内膜剥脱更安全,对于较年轻的患者,颈动脉内膜剥脱或支架置入均可选择。不稳定斑块更建议选择颈动脉内膜剥脱。
二、颈动脉颅内段(就是颈内动脉已经进入大脑的部分)
颈动脉颅内段狭窄,无论狭窄程度,都首先建议行内科保守治疗,控制危险因素,服用他汀类药物等。
如果狭窄大于70%且有相应动脉供血的脑血管病症状,内科积极保守治疗但疗效不明显时,可以考虑行支架置入术治疗。
无论是否是手术的适应征,或者是否已经进行相应的手术治疗,颈动脉斑块的治疗首先要控制危险因素,即使在行手术治疗后,控制危险因素仍然是十分重要的。同时要在术后服用抗血小板药物,防止再狭窄。颈动脉斑块的内科治疗可以参考我的问答:颈动脉斑块可以预防吗?该怎样预防?
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