原创 儿童肾病综合征的诊断标准
2020年03月10日 【健康号】 许咏青

孩子是不是得了肾病综合征,这里是诊断标准,来逐一对照吧。

儿童肾病综合征的诊断标准共有4条:

一、大量蛋白尿;二、低蛋白血症;三、高胆固醇血症;四、不同程度的水肿,下面来分别解释。

一、大量蛋白尿:

什么是大量蛋白尿,用什么方法来检测呢,共有三个方法,

1.         就是尿蛋白试纸,这个方法简便易行,非常便宜,自己在家就能操作,不用去医院,这个试纸条在网上都可买到,1盒里面有20条,每次拿出1条,用1次大概才1毛钱。首先 准备一个干净的容器,尿在容器里,然后将试纸条头端浸在尿里2秒钟,拿出来与试纸盒上的色码进行比色。如果试纸条基本没变色,仍然是黄色的,说明基本正常,尿蛋白是阴性,可以用-号表示,如果变成绿色,说明尿蛋白3个加号,用+++表示,如果变成蓝色,可以说尿蛋白4个加号,用++++表示, 如果1周内测量3次晨尿,尿蛋白都是 +++~++++,就说明有大量蛋白尿了。另外两个方法则需要去医院检测。

2.         2个方法是取晨尿(晨尿的意思就是早晨起来的第一次尿),送到医院测晨尿的尿蛋白和尿肌酐比值 ,如果这两个值  ≥2.0mg/mg),也说明是大量蛋白尿,当然这个方法可能会有偏差,因为会受到尿肌酐的影响。

3.         3个方法最麻烦,但是也最准确,能准确测出24小时到底能排出多少尿蛋白。首先要收集24小时的尿在一个干净容器中(推荐纯净水桶), 要不要加防腐剂需要咨询每个医院检验科,比如从早上7点到第二天早上7点,收集好后,自己要测量好一共尿了多少毫升的尿(方法自己想吧,比如可以用带刻度的塑料杯量,也有尿桶自带刻度),然后取大约20毫升的尿送到医院检测(够装一试管尿就可以,不要把整桶尿拿到医院!),同时要告诉检验科一共尿了多少毫升。医院会测出尿里的蛋白浓度,乘以24小时的尿容量就是24小时尿蛋白的量了,然后再除以孩子的体重,会得出一个数单位用mg/kg表示,如果24小时尿蛋白定量≥50mg/kg ,也叫大量蛋白尿。

二、低蛋白血症;

尿中不断地漏出尿蛋白,所以血中的蛋白会不断减少,其中最主要的是血浆白蛋白浓度的降低,通过测血浆白蛋白,如果血浆白蛋白≤25g/L,则提示肾病综合征。

三、高胆固醇血症

因为白蛋白是由肝脏产生的,血中白蛋白浓度不断的下降,肝脏会加快做工以补偿丢失的白蛋白,同时也会合成更多的胆固醇,因此血中的胆固醇含量会增高,血浆总胆固醇>5.7mmol/L提示有肾病综合征。当然测白蛋白和胆固醇都要抽血。

四、不同程度的水肿,

血浆白蛋白的一项重要生理功能是维持血浆胶体渗透压,当血浆白蛋白降低的时候,血浆渗透压会下降,血浆中的水会从血管向周围的组织渗透,所以会出现水肿,水肿的轻重与血浆白蛋白下降的程度有关,白蛋白越低,水肿越重,轻的话有眼睑周围水肿,颜面水肿,重的话整个身体都会有水肿,如双下肢水肿,用一根手指按压小腿的皮肤,会出现凹陷。除了身体表面的水肿,身体里面会有胸水,腹水增多。胸水多,压迫肺脏的话,会有胸闷,呼吸急促。腹水多,腹部会鼓起来,肚脐变浅。

当然,这四条标准里面一、二条是最关键的,有时候发病早期的时候,血浆胆固醇还没有达到标准,或者还没有出现水肿,也是可以确诊的。

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许咏青
副主任医师
医务科
擅长原发性和继发性肾病综合征的诊疗及随访,对单纯性和复杂性泌尿系感染,各种继发性肾脏病如紫... 更多
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