HCG监测的临床意义
2018年07月09日 【健康号】 胡天惠

                                    人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测临床意义淮安市妇幼保健院妇科胡天惠

    血HCG不仅灵敏度髙,而且还因为是“量化”的数据,故而可以结合临床来准确的判断。
妊娠期间血HCG水平

    HCG是由两个非共价键相连的肽链组成的糖蛋白激素。其单个亚基不具有生物活性,当连接成完整化合物时始具活性,分子量约为 4.7万。HCGα亚单位的氨基酸排列与黄体生成素(LH)α亚单位相似,故用完整的抗HCG分子的抗体测定HCG时与LH间有免疫交叉反应。但它们的β亚单位各不相同。因此为避免交叉反应,目前均采用抗β-HCG单克隆抗体进持特异的HCG检查,近年来还有报道采用抗β- HCG羧基末端肽单克隆抗体以进一步提高检测的敏感性和特异性。
     HCG的临床意义
HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义,对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。

1.诊断早期妊娠:
孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。60-70天可达8万IU/L,多胎妊娠者尿HCG常高于一胎妊娠。
在妊娠最初3个月,HCG水平每(2.2±0.5)天约升高一倍,

2.异常妊娠与胎盘功能的判断:
①异位妊娠:如宫外孕时,本试验只有60%的阳性率,在子宫出血3天后,HCG仍可为阳性,故HCG检查可作为与其它腹症的鉴别。HCG常为312-625IU/L。
        如果用HCG难以确认,还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低,这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L.
异位妊娠引起腹腔内出血时,腹腔血β-HCG均大于正常值,且明显高于静脉血β-HCG。

妇女受孕后,从第9-11天起即可测出血中β-HCG升高,以后每两天β-HCG的量可升高2倍(就算有先兆流产,HCG的增加比率不会变)。比如今天是234,如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕。
异位妊娠时, 由于输卵管肌层菲薄、滋养细胞发育不良, 血供差, 合体滋养细胞合成hCG量显著减少, 每天升高幅度也减少
如果连续两次增加速度缓慢,表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。比如今天是10,后天是15,再2天才17,这样的HCG值肯定不正常,保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降,就算B超测到胎心也最好做清宫手术,表明胎儿其实已经脑死亡。

CA - 125是一种来源于体腔上皮、生殖道粘膜和卵巢上皮细胞表面的衍生肿瘤相关抗原 ,胎儿绒毛膜羊水和母体脱膜中均有大量的CA -125 。 
有资料表明异位妊娠流产患者血清CA - 125水平显著高于异位妊娠成活组; 相反, βhCG水平显著低于异位妊娠成活组; 并且血清CA - 125水平有随着β- hCG水平的降低而增高的趋势, 认为CA - 125水平升高是对β- hCG降低的一种补偿, 并有助于鉴别异位妊娠流产和成活性异位妊娠;但血清CA - 125与β- hCG之间无统计学相关性。
对于流产型异位妊娠患者可在血清CA125和连续β- hCG监测条件下采用期待疗法或药物治疗。

②流产诊断与治疗:不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存,HCG检查仍可呈阳性;完全流产或死胎时HCG由阳性转阴性,因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。
③先兆流产:如尿中HCG 仍维持高水平多不会发生难免流产。如HCG在2500IU/L以下,并逐渐下降,则有流产的或死胎的可能,当降至600IU/L 则难免流产。在保胎治疗中,如HCG仍继续下降说明保胎无效,如HCG不断上升,说明保胎成功
④在产后4天或人工流产术后13天,血清HCG应低于 1000IU/L,产后9天或人工流产术后25天,血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况,则应考虑有异常可能。

3.滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测
①葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者尿中HCG显著升高,有的可达10万到数百万IU/L,可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1:500稀释尿液呈阳性,妊娠12周以后1:250稀释尿液呈阳性,对葡萄胎诊断有价值。1:100-1:500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值,如男性尿中HCG升高,要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。
       如果HCG增加速度非常快,表明有葡萄胎的可能,必须紧密监测。当然也有可能是双胞胎。
②滋养层细胞肿瘤患者术后3周后尿HCG应<50IU/L,8-12周呈阴性;如HCG不下降或不转阴,提示可能有残留病变,这类病例常易复发,故需定期检查。

4.其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高,因LH与HCG的α肽链组成相同而使采用抗HCG抗体的妊娠试验阳性,此时可用β-HCG 的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫 癌等HCG也可增高。
近年来发现恶性肿瘤如畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高,因此将HCG看作是癌标志物之一。但必须结合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断。


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传