作者：薛润国  苏彬  

1、Barrett食管的历史

       1950 年英国心胸外科医生 Barrett 报道了 1 例食管“溃疡”疾病，“管型溃疡黏膜”呈桔红色并与胃黏膜延续，同时将其命名为 BE。3 年后又指出该现象系食管末端的柱状上皮化生，“Barrett食管”沿用该名至今。

       上世纪50年代的医生已经开始对特殊的个案进行详细的记录了，尤其在疾病发现、诊断及治疗跟踪等环节均有跟进甚至配图，并公布于世。稍稍感叹一下，如此详细的追踪和报道，真是值得我们学习和敬仰。

2、Barrett食管诊治变迁史

       由个案报道开始，最早曾认为BE为解剖发育异常，后来经过解剖学验证胚胎学的贲门黏膜与BE不同，又考虑与胃食管反流有关。近年来发现有一大部分BE患者没有反流症状，所以考虑反流可能不是BE的唯一因素，而混合性反流可能与BE关系更大。英国指南也指出反流、男性、白人、老年和腹型肥胖成为BE的危险因素。所以BE的发展历史变化很多，都需要我们做些简单了解。先天解剖异常、胃食管反流、无症状BE和BE的危险因素是我们对BE发生机制多年变化的简要理解。

       由于BE与食管腺癌的发生关系密切，所以才有这样的热心去研究BE。不过在我国，似乎还没有体会到BE与食管腺癌发病率之间的协同关系。虽然西方国家的食管腺癌发病率不断增加，而亚洲国家的食管腺癌发病率却没有太大变化。

3、Barrett食管诊断现状

       首先应该说诊断BE的水平参差不齐，尤其是在诊断标准有差异的前提下。虽说BE与食管腺癌有关系，但现在看来这种关系并没有在我国体现的多么充分。如此看来，诊断意识的强弱对于BE诊断影响可能很大；诊断意识差的医生则可能将BE视为正常升降型或锯齿形齿状线，或者可能将混在反流性食管炎中的BE视而不见。

诊断标准

       目前认为 BE 广义指食管远端鳞状上皮被柱状上皮替代的现象。ＢＥ的长度和有无肠上皮化生，各国标准均有差异，目前尚未统一。早年有人提出内镜下正常的食管鳞状上皮被柱状上皮替代，且受累长度≥３ｃｍ 即可诊断为 ＢＥ，这个标准在很长的一段时间内被各国医师广泛采用。

内镜下确定GEJ线

       内镜下判定GEJ线的标志：①食管下端纵行栅状血管末梢；②最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘。理论上这两个标志应位于同一位置。实际上GEJ线的判断受到多种因素的影响，导致我们对GEJ线判断不准确，比如反流性食管炎、血管异常、充气量及呼吸干呕等，都会影响我们判断GEJ线，所以有文章提出应用第二种方法判定GEJ线比较有意义。

       诊断方法目前主要为普通内镜、色素内镜、放大内镜、自体荧光内镜及其他。不过诊断BE主要还是以普通内镜为主，操作细心+规范的BE诊断意识才能提高BE的诊断水平。针对于放大内镜对于Barrett食管的诊断虽然研究很多，但是目前没有相关指南推荐。

4、Barrett食管治疗手段与预后

       监测随访：对于BE在没有重度异型增生或者高级别上皮内瘤变时，一般选择监测随访，监测的内容为内镜检查。只是对于BE伴有低级别上皮内瘤变（LGIN）是否进行随访存在争议。有指南建议此类患者每2-3年进行内镜监测。而对于BE并HGIN时则应按照早期癌的治疗原则处理。

       PDT、APC和RFA治疗：光动力（PDT）和氩气刀（APC）治疗BE的办法，用的相对较少，这里暂不赘述。而射频消融（RFA）在BE治疗方面的相关报道逐渐增多，不过RFA治疗后复发也逐渐增多，所以RFA目前是作为BE的辅助治疗，一般是用在内镜切除术后的辅助治疗的。

       内镜切除治疗：内镜切除术作为一项诊断与治疗并存的手段，近年来越来越受重视。主要包括粘膜吸切术（ERMC）及内镜下黏膜剥离术（ESD）。有些有疑问的或者怀疑癌变的贲门病变是可以直接用ESD拿下的，不过有益的尝试工作需要向患者及家属交代清楚后再进行的，否则可能会有过度医疗嫌疑的。