妊娠的诊断标准
妊娠试验:
B超：妊娠囊(gestationalsac,GS)
妊娠最早标志，形态为圆形或椭圆形，TVB最早在孕4-5周可测到


空孕囊和胚胎停育---相关定义

空孕囊
受精卵着床后发育异常，尚未形成胚胎就停止发育
B超：宫腔内只有孕囊而无胎芽组织的异常妊娠，孕囊直径>20mm，而囊内仍未见到胚芽，提示空囊
自然流产的一种形式

胚胎停育
妊娠早期胚胎因某种原因停止发育
B超：妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动或表现为枯萎囊等
临床表现：一般有停经史，无腹痛，有或没有阴道流血
自然流产的一种形式

空孕囊和胚胎停育---超声诊断
经阴道超声
(1)胚胎长度≤5mm，无心管搏动，7-10d后复查仍无心管搏动
(2)胚胎长度>5mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径>20mm，无卵黄囊及胚胎
(3)妊娠囊平均内径≤20mm，无卵黄囊及胚胎，1-2周后复查仍无卵黄囊及胚胎
经腹部超声
(1)胚胎长度≤9mm，无心管搏动，7-10d后复查仍无心管搏动
(2)胚胎长度>9mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径>25mm，无卵黄囊及胚胎
(3)妊娠囊平均径线≤25mm，无卵黄囊及胚胎，1-2周后复查仍无卵黄囊及胚胎

空孕囊和胚胎停育---自然流产
自然流产：妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出，胚胎及附属物<1000g，孕周<28周
复发性流产（recurrentspontaneousabortion，RSA)：连续发生2次自然流产
习惯性流产：连续发生3次或3次以上自然流产


空孕囊和胚胎停育---原因
遗传因素
夫妻双方染色体异常（3％-8％），普通人群约0.2%，RSA夫妇中高达4%，最常见为染色体平衡易位和倒位
单基因疾病

解剖结构异常（10％-15％）
先天性苗勒氏管发育异常：单角子宫、双角子宫、子宫纵隔、双子宫
获得性解剖结构异常：宫腔粘连、宫腔息肉、黏膜下肌瘤
宫颈机能不全

感染因素
TORCH：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒
人支原体、解脲支原体
沙眼衣原体
其他：细菌性阴道病、微小病毒B19、李斯特菌、肺炎克氏杆菌等感染
内分泌异常
黄体功能不全
多囊卵巢综合征(PCOS)：影响卵子、胚胎质量，导致子宫内膜容受性下降
甲状腺功能异常
未控制的糖尿病
高催乳素血症：直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能

免疫性因素---自身免疫型
抗磷脂抗体综合征：直接造成血管内皮细胞损伤，促进血栓形成，抑制滋养细胞功能
系统性红斑狼疮(SLE)
干燥综合征
其他相关自身抗体：抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等

免疫性因素---同种免疫型
母胎之间免疫调节失衡
HLA相容性过大，封闭抗体缺乏
排除其他因素
正常妊娠：父源性HLA抗原刺激母体，产生封闭抗体；母-胎耐受，妊娠成功
自然流产：夫妇HLA-DQA相容性过大，封闭抗体不产生免疫攻击，自然流产
血栓前状态---易栓症
由于抗凝蛋白、纤溶蛋白等的遗传性缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一类疾病

其他
环境因素
精神心理因素
胎盘结构异常
男性因素
不良生活习惯
作者：陈冬丽主任医师
来源：武汉同济生殖医学专科医院