紧接上一期的话题，我们今天继续来聊聊关于肛瘘手术中患者一些关心的问题。

肛瘘有很多种类吗？为什么有的肛瘘术后几周就能恢复，而有些要数月或者更久的时间？

同样是肛瘘这个疾病，由于感染的位置有深浅，感染的范围有大小。简单的可分为高位和低位两类。每一类中又有单纯和复杂区分。高位是指感染范围高于直肠环（一组组合肌肉群，主要用来控制大便）以上，而低位则是感染在直肠环以下。高位和低位的区分主要是给医生提供选择手术方式，如何最大可能避免因为括约肌或肛提肌过多损伤而导致术后肛门失禁。而单纯性肛瘘是指只有一根直行的瘘道，而复杂性则是指感染的窦道有多个瘘道开口，存在多个支管，或瘘道弯曲，包绕肛门两侧，以及女性靠前方位置的肛瘘。

因为肛瘘有这么多分类，所以相比之下低位的单纯性肛瘘感染范围小，位置底，手术损伤就会相对较小，恢复也较快。而与之相对应的高位复杂性瘘管，手术难度就大大提高，为了避免术后的肛门失禁同时起到根治的结果，医生不得不采取挂线或者分次手术的方法，所以恢复时间会较久。

肛瘘手术有哪些方法和各自的利弊？

针对不同类型的肛瘘、不同需求的患者，肛瘘的手术方法也多种多样。不同的肛瘘手术方法主要分成两类：一类是传统手术方法，包括肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘切开挂线术等等，优点是治愈率较高，适合身体强壮的患者，但缺点是手术后，如果是高位的瘘管在挂线的过程中会比较疼痛，需要用止痛药或止痛针来缓解，同时肛门括约肌会有一定的损伤，如果医生把握不好，就有可能导致失禁的风险。所以大部分有经验的肛肠科医生一定是首先保证肛门括约肌功能不至于导致失禁的前提下，再考虑根治。简单低位的肛瘘这类手术风险较小，但高位复杂的肛瘘有时候就只能用时间来换疗效了，所以治愈的时间就会较久。第二类是保留括约肌术式，包括括约肌间瘘道结扎术（LIFT）、直肠推移瓣手术、肛瘘栓、肛漏镜、激光等方法，优点是这类手术对括约肌的损伤小，即便手术失败，也可以再次手术，但缺点是这类手术无论哪种保留术式，复发率都要高于传统手术，而且一般花费都高于传统手术，适合原本就有产伤导致盆底肌肉有损伤的或括约肌薄弱的女性患者或者有时间愿意接受较高失败率，经济上能承受的患者。

肛瘘手术需要恢复多长时间？

根据肛瘘本身的复杂程度决定了手术的难度和恢复的时间。如果所有痔疮手术的改良是为了减轻术后的疼痛，那么所有的肛瘘手术的改良都主要是为了降低手术后肛门失禁的风险。所以不同的肛瘘类型会导致有的肛瘘三四周就能彻底痊愈，而有的肛瘘则需要花数月，甚至更久来治愈。

肛瘘手术后应该如何护理，换药是否特别疼？

    在国内，绝大部分肛瘘的患者会在中医肛肠科进行手术，主要是因为肛瘘的手术只是治愈的一个关键部分，但术后由于恢复期较长，每天还要排便，存在术后护理方面很多问题，即便一台很成功的手术，也不能保证术后恢复阶段是否会出现假性愈合或者伤口再次感染等情况，所以中医在这个领域有很多的优势，通常都是手术医生给患者换药，有熏洗、坐浴、外敷、内服的一系列行之有效的术后护理方法，同时有些医院肛肠科会配合针灸，来进行术后镇痛，促进愈合的治疗方法，有着明显的治疗优势。

肛瘘手术后是否还会复发？

理论上说进行过手术的肛瘘部分治愈后是不会再复发的，因为手术处理了原发感染的内口，也同时破坏了这个位置的肛窦，最终会形成一个疤痕。但正常人体有8-12个肛窦肛腺，就像之前描述过的“喷泉口”，每一个肛窦都有感染的可能。就好比拔掉一颗蛀牙，并不能保证其他的牙齿不会再蛀掉。同样不良的生活习惯如果不改变，同样会导致其他位置的肛周脓肿和肛瘘发生。

    实际生活中，大部分得过肛瘘的患者，因为了解了发病原因，自己注意日常保护，一旦出现早期肛窦感染的症状，及时用药，都能够解除病情。

肛瘘如果不手术，是否会癌变？

肛瘘有很低的癌变率，短时间出现肛瘘癌变，通常是原本的肛周癌误诊为肛瘘，真正会引起癌变的肛瘘，一般都是十年以上反复感染发作的肛瘘，不经过治疗，才有一部分会可能癌变。

关于特殊肛瘘人群的一些建议

之前介绍的肛瘘都是肛腺感染引起的腺源性肛瘘，但有些慢性疾病的患者特别容易诱发肛周脓肿或者肛周脓肿是其发病的有一种表现。例如克罗恩病的患者，血液病的患者或其他免疫低下的患者等。一旦得病还是要及时去肛肠科就诊，及时做引流和药物控制，来将感染范围缩小，减轻或消除肛周的症状，为治疗原发病提供机会。

得过肛瘘的患者，以后日常生活护理的小建议：

1.       日常生活习惯要规律，不要过度疲劳。

2.       尽量少吃热性或辛辣刺激食物和过量饮酒。

3.       避免经常腹泻。

4.       一旦出现肛门内不舒服异物感的症状，要及时就医或用药保护。