梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病，几乎可侵犯全身各组织与器官，临床表现多种多样，且时显时隐，病程较长。
梅毒主要通过性接触传染，梅毒孕妇可通过胎盘传染胎儿；亦可因输入患者血液而受感染。

一、病原学
梅毒的病原体为梅毒螺旋体，因其与透明液体有相似的折光力故称苍白螺旋体。
一般染色方法不易被染色，普通显微镜下很难看到。
常用的方法为暗视野显微镜检查，可观察到螺旋体的运动形态。
梅毒螺旋体在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均易将其杀死。
在潮湿之器具或毛巾上可存活数小时。
最适宜温度为37℃，100℃立即死亡。对寒冷抵抗力大，0℃可存活48小小时。

二、传播途径
　 梅毒的传染源是梅毒患者，其传播途径有三方面：
　　(一)性接触传播 这是最主要的传播途径，约占95％以上。
　　(二)胎传 梅毒孕妇可通过胎盘引起胎儿在宫内感染。
　　(三)其他少数可通过性接触以外途径导致传染，如接吻、哺乳等；
接触被患者分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、食具、牙刷、剃刀、烟嘴、便桶及未严格消毒的器械等，均可作为传染媒介引起传染，但机会极少。
输入梅毒患者血掖亦可被传染，通过输血而感染，不发生一期梅毒损害，直接发生二期梅毒。

三、梅毒分期诊断要点
　　
1、一期梅毒
　　(1)病史 有非婚性接触史或配偶感染史。潜伏期2～4周。
　　(2)临床表现主要为硬下疳：
直径1～2cm大小，圆形或椰圆形，境界清楚，边稍隆起，中心呈肉红色糜烂面或浅在性溃疡，疮面清洁。
主要发生于外生殖器或其邻近部位，也可见于肛门、宫颈、口唇、舌、咽、手指或乳房等部位。
伴腹股沟或患部近卫淋巴结无痛性肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃。
(3)暗视野显微镜检查 皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。
　　(4)梅毒血清学试验 一般为阳性；如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验(如RPR试验)可为阴性，应于感染4周后复查，阳性率明显提高。
　　
2、二期梅毒
　　（1）病史 有非婚性接触史或配偶感染史。可有一期梅毒史，一般发生在感染后6周至6个月。
　　 (2) 皮肤损害 有多种类型，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性丘疹、毛囊疹及脓疱疹等。常泛发、对称，手掌、足跖可见暗红色环状斑疹或丘疹，边缘覆粘着性鳞屑，口腔可发生粘膜斑。外生殖器及肛周可发生湿丘疹及扁平湿疣。上述损害无疼痛，可有轻度瘙痒。头部可发生虫蚀样脱发。
　　（3）神经系统病变 可表观为无症状性神经梅毒，也可为梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒。
　　 (4)其他表现 可发生骨膜炎、骨炎、骨髓炎，另为关节炎、滑囊炎及腱鞘炎，好发四肢大关节。尚可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎及视网膜炎等。
　　 (5)二期复发梅毒 发生于感染后6月～2年，约占未经治疗或治疗量不足者20％左右。复发损害以皮肤粘膜为主，皮损形态与二期梅毒疹大体相似。
　　(6)暗视野显微镜检查 扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑的渗出液内可查见梅毒螺旋体。
　　(7)梅毒血清学试验 如RPR试验、TPHA试验或FTA-ABS试验均为强阳性。
　
　3、三期梅毒(晚期梅毒)
　　(1)病史 有非婚性接触史或配偶感染史。可有一期或二期梅毒史，病期2年以上。
　　(2)皮肤粘膜损害 常见为结节性梅毒疹、树胶样肿及近关节结节。
　　(3)心脏血管梅毒、以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤及冠状动脉病变多见。
　　(4)神经梅毒；以脑膜血管梅毒、脑膜树胶样肿、脊髓痨及麻痹性痴呆多见。脑脊液检查异常。
　　(5)其他表现 如骨骼梅毒，主要为骨膜炎、骨髓炎、骨树胶样肿等；眼梅毒，主要为虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等。
　　(6)梅毒血清学试验： RPR试验大多数阳性，也可出现阴性；FTA-ABS及TPHA试验为阳性。
　　
4、潜伏梅毒(隐性梅毒)
　　(1)有非婚性接触史或配偶感染史。
　　(2)为一期、二期或三期梅毒皮损消退后的静止期，此时无临床症状及体征。
　　(3)梅毒血清学试验阳性，又无其他可引起假阳性的疾病。脑脊液检查正常。
　　(4)感染2年以内者称早期潜伏梅毒，20％左右病人有发生二期复发性梅毒的可能性，偶可发现传染给性伴侣，妊娠妇女还可将梅毒传给胎儿，故应视为仍有传染性。
感染2年以上者称晚期潜伏梅毒，此期传染性伴侣危险性降低，但妊娠时仍可传染胎儿，并对自身的危害增大，18％左；可发生心脏血管系统或神经系统梅毒，15％左右可发生晚期皮肤、粘膜或骨骼梅毒。
　　
5、妊娠梅毒
　　孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒统称为妊娠梅毒。由于梅毒螺旋体自母体血液经胎盘及脐静脉侵入胎儿体内，引起胎儿在宫内发生梅毒性损害。　

四、治疗
　　
(一)治疗原则
　　梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好。药物剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察，对传染源及性接触者应同时检查和治疗。
治疗药物：主要为青霉素，
1943年Mahoney等发现青霉素有杀灭梅毒螺旋体的作用，使早期梅毒损害迅速愈合，对晚期梅毒疗效亦佳。
目前世界各国治疗梅毒仍以青霉素为首选药物，尚未发现耐青霉素的梅毒螺旋体株。
　　
 (二)治疗方案
　　1、早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)
　　(1)苄星青霉素G(长效西林)240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2～3次。
　　(2)普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌注，连续10～15天。
　　对青霉素过敏者，选用下列方案之一，但疗效不如青霉素。
　　(1)盐酸四环素500mg，4次/d，连服15天。
　　(2)多西环素lOOmg，2次/d，连服15天。
　　(3)红霉素，用法同四环素。
　　 2、晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒
　　(1)苄星青霉素G240万U，1次/周，肌注，共3次。
　　(2)普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌注，连续20天。必要时进行第二疗程。对青霉素过敏者
　　(1)盐酸四环素，500mg，4次/d，连服30天。
　　(2)多西环素100mg,2次/d，连服30天。
　　(3)红霉素，用法同四环素。
　　3、心血管梅毒
　　应住院治疗，如有心力衰竭，待心功能代偿后开始治疗。为避免吉海反应(Jarish herxheimer reaction)引起病情加剧或死亡，故不用苄星青霉素，应从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素G，首日10万U，1次/d，次日10万U，2次/d，第3日20万U，2次/d，肌注。并在青霉素注射前一天口服泼尼松每次10mg，2次/d，连服3天，(泼尼松可减轻吉海反应的严重程度)。自第4日起按如下方案治疗：
普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌注，连续15天为1疗程，共2疗程，疗程间休药2周。
　　青霉素过敏者：
　　(1)盐酸四环素500mg，4次/d，连服30天。
　　(2)多西环素100mg，2次/d，连服30天。
　　(3)红霉素，用法同四环素。
　　4、神经梅毒
　　应住院治疗，为避免治疗中产生吉海反应，在注射青霉素前一天口服泼尼松，每次10mg，2次/d，连服3天。并按心血管梅毒方案从小剂量开始注射青霉素。
　　(1)水剂青霉素G，每天1800万U，静脉滴注(每4小时300万U)，连续10～14天。
　　(2)普鲁卡因青霉素G，每天240万U，肌肉注射；同时口服丙磺舒每次0.5g，每天4次，共10～14天。
　　由于以上疗程均短于晚期梅毒的治疗，故在上述疗程完成后加用苄星青霉素G240万U，肌注，1次/周，共3次。
　　青霉素过敏者：
　　(1)盐酸四环素500mg，4次/d，连服30天。
　　(2)多西环素100mg，2次/d，连服30天。
　　(3)红霉素，用法同四环素。
　　5、妊娠期梅毒
　　(1)普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，早期梅毒10～15天，二期复发及晚期梅毒20天。妊娠初3个月和妊娠末3个月各注射1疗程。
　　(2)青霉素过敏者，红霉素500mg，4次/d，早期梅毒15天；二期复发及晚期梅毒20天。妊娠初3个月内与妊娠末3个月各进行1疗程(禁用四环素及多西环素)，红霉素能否通过胎盘尚无证据，故所生婴儿应用青霉素补治。
　
　　 需注意
　　 青毒素剂量不宜随意加大
　　大剂量青霉素将导致短期内杀死大量的梅毒螺旋体、释出大量异性蛋白，引起赫斯海默反应，表现为体温升高，全身不适，梅毒损害暂时加重，内脏和神经系统梅毒症状恶化，甚至危及生命。
预防此反应的发生，可在治疗前口服强的松5mg/次，3次/日，连服3日。
　　 抗梅毒治疗后血清复发问题
　　血清反应阳性患者接受抗梅治疗后， 血清反应暂时转阴，经一定时日后，血清反应又转为阳性，或治疗前为阴性， 治疗后反而转为阳性，这种现象谓之“血清复发”。
一般认为与下列因素有关：①接受不足量的抗梅治疗。②机体的免疫功能严重受损，此时、即使运用足量的青霉素治疗，仍可能复发。③另有部分学者认为，使青霉素治疗后而有血清复发者，可能是梅毒螺旋体对青霉素产生耐药，但目前尚无充分的证据。
对血清复发的处理应视为活动性梅毒，再进行抗梅毒治疗，若有免疫功能严重受报者．同时予以免疫增强剂。