小儿便秘 不要乱用药
2017年08月14日 【健康号】 薛海虹

今天接诊了5个有便秘的孩子,有位爷爷带着孙女冒着酷暑千里迢迢从外地赶来,希望能给孩子治好。这5个孩子年龄从5个月到10岁不等,背后是5个受便秘困扰的家庭。治疗孩子便秘有什么好方法吗?便秘能通过药物治疗好吗?我曾写过“小儿便秘不要乱药”一文,于2010年8月发表在健康报上,现在原文基础上增加了相关科普知识,推荐大家读一下。


便秘是由多种疾病的病理过程引起的一种复杂的临床症状,虽不是大病,但危害却不小,不仅会使有毒物质长时间滞留在体内,还可影响儿童的智力和生长发育。因此,对于孩子的便秘,家长一定要重视。儿童患便秘的原因,除患有器质性病变(巨结肠、肠息肉等)必须经外科手术治疗外,胃肠道无器质性病变而发生便秘者为功能性便秘,大都由于饮食结构不合理,或者平时饮水少,或者没有养成按时排便的习惯所致,此类功能性便秘可以通过综合治疗调理而痊愈。

                          

饮食结构要合理

不良的饮食习惯能导致儿童膳食纤维摄取不足,喂养不当,食物过于精细,营养过剩或食物搭配不当,没有及时添加辅食,喜欢吃洋快餐如汉堡、炸鸡翅,高热量、高蛋白、高脂肪、少纤维的饮食结构是造成儿童便秘的主要原因。对肠壁的刺激减少,反射性肠道蠕动减少可导致便秘。饮食结构要合理,不偏食、挑食,食物中鱼、肉、蛋与谷物的比例要适当,以谷类及植物性食物为主,并注意增加豆类及豆制品摄入量,多吃蔬菜、水果等含纤维素较多的食物,多吃粗粮等碳水化合物,多喝水,少吃蛋糕、巧克力、饼干、油炸食品和膨化类食品。核桃、松子仁、花生、芝麻等植物油含量高,可以润肠有助通便。


生活作息有规律,按时排便多运动

生活安排不规律、睡眠不规律小儿易发生便秘,小儿缺乏运动,也容易引起便秘。家长不仅要合理安排孩子的生活作息,还要培养孩子按时排便的习惯,如把每天早餐后一小时作为孩子固定的排便时间,有助于建立晨起肠管肌肉排便的条件反射,培养晨起排便的好习惯。对于活动量小的孩子,可适当增加些活动量,家长应鼓励孩子多参加体育运动,加强体育锻炼可增强体质,提高人体各种生理机能。增加户外活动,增强肠蠕动,促进排便。


及时治疗原发病

有的孩子有肛裂,大便硬时肛周粘膜撕裂出血,伴有肛周疼痛,这样情况持续久了孩子怕疼不愿意大便,越不排便大便越硬结,久而久之,恶性循环,便秘是迟早的事;先天性肠道疾病,如先天性巨结肠、乙状结肠冗长症等,可伴发结肠动力紊乱而出现便秘症状;发烧导致饮食减少及水分由呼吸道损失增多,可引起暂时性便秘;代谢性疾病如甲状腺功能低下症、糖尿病、铅中毒、佝偻病、营养不良可导致腹肌软弱或麻痹。及时治疗原发疾病,可有效改善孩子便秘症状。


按摩腹部治便秘

按摩腹部可以解除便秘症状,右手四指并拢后用手掌顺时钟方向轻轻按摩孩子的脐周,每日12次,每次按摩35分钟。,这样不仅可以帮助排便而且有助于消化。当然按摩的时间要注意,不能再孩子进食后马上按摩。


便秘宝宝喂母乳,妈妈饮食要均衡

母乳喂养的小儿也会便秘,如果妈妈产后饮食过于油腻,如炖猪脚或鸡汤等高蛋白质的食物会使母乳蛋白质增高,引起宝宝的大便偏碱性,干结不易排出。此时妈妈要注意饮食均衡,少吃油腻高蛋白食物,多吃蔬菜、水果、粗粮,多喝水。


口腔卫生要注意

注意孩子的口腔卫生。便秘和孩子的口腔卫生也有关,很多家长容易忽略。孩子牙齿不好会影响进食,孩子挑食、食欲不振、消化不良,结果会影响排便。因此,家长除了平时要注意孩子正确刷牙外,还应定期带孩子到医院口腔检查。


药物治疗要慎重

双歧杆菌可降低肠道pH、刺激肠蠕动,改善肠内发酵过程,有通便作用,培菲康含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪球菌,疗程12周,无任何不良反应。


避免长期应用或滥用刺激性泻剂。开塞露属高渗性泻药,不被肠壁吸收,在肠道内呈高渗状态,自肠道吸收水分,软化粪块。虽然开塞露注入小儿肛门后可以刺激肠壁引起排便,但一般不建议用开塞露,避免药物依赖,而且开塞露对小儿有一定的刺激作用;液状石蜡为润滑性缓泻剂,肠壁不吸收,长期服用可影响维生素ADK吸收,婴儿禁忌服用;乳果糖制剂杜秘克可刺激结肠蠕动,软化粪便,但剂量过大可致腹泻;聚乙二醇福松为渗透性缓泻剂,过量可致腹泻;肠动力剂西沙必利主要促进胃肠道肌间神经丛中乙酰胆碱的生理学释放,加强并协调胃肠道运动,促进大肠转运,但有腹泻、痉挛性腹痛等不良反应,应慎用。某些药物引致药物性便秘:如阿片类、阿托品、解痉药、抗惊厥药、钙通道抑制剂、利尿剂、铁剂,应避免长期服用。


心理治疗很重要

心理治疗对小儿便秘的改善起到非常重要的作用。小儿粪便干燥可引起肛裂或腹痛,曾有“痛性排便”的经历可导致小儿恐惧排便因而拒绝排便;受突然的精神刺激,或环境和生活习惯突然改变可造成精神压力,导致小儿强忍排便,也可引起便秘。心理治疗对便秘患儿有积极的治疗作用,因此在治疗小儿便秘时应充分重视其心理治疗。对有排便疼痛经历、恐惧排便的患儿,应先予以灌肠和软化剂解除粪便嵌塞,取得患儿信任配合,消除心理创伤,并进行心理疏导、抚慰以消除恐惧心理;对因突然惊吓和偶尔排便过失受到过度责难,造成心理创伤导致排便异常的患儿,应创造体贴照顾的良好环境,解除其心理障碍,消除患儿的紧张、焦虑、抑郁等情绪,鼓励患儿按时排便。


总之,小儿便秘治疗是一个综合调理的过程,孩子的配合与家长的积极参与能加强治疗效果。家长应克服急躁情绪,对患儿开始治疗便秘时不要对患儿责罚埋怨,以免加重患儿紧张心理。便秘临床症状改善后还应坚持几个月的治疗和预防指导,以免病情反复。

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