（  作者： 刘孟承   贺煜婷   高玮  ）同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科高玮

1.     麻醉反应

混合痔手术首选腰麻。术后需去枕平卧及禁食禁水至少6小时，由于过早抬头或下床活动会出现诸如恶心呕吐、头晕头痛、呼吸困难等腰麻反应，遇到类似情况，继续平躺休息，加强补液大多便可缓解。

2.     尿潴留

麻醉、疼痛、患者精神紧张及肛门术后填塞敷料过多等均可引起膀胱平滑肌收缩无力，导致尿潴留。术后6小时，患者尽量尝试自己排尿，如去卫生间自行排小便，热毛巾敷下腹部及会阴部以缓解肛门及尿道括约肌痉挛，打开卫生间水管听听流水声等。如若上述方法未能解决排尿困难，需插导尿管解决尿潴留，第二天便可拔出导尿。

3.     术后出血

肛门直肠血管比较丰富，手术常为开放性伤口，术后创面有少量渗血，及大便时带血均为正常情况。术后肛门部会填塞纱布压迫止血，如有少量渗血，只需观察，如大量出血则需进手术室找到出血点止血，术后7-14天会有钛钉脱落或套扎后内痔痔核脱落出血，观察出血量，有一点鲜血，这些都属于正常现象，不需要做特别处理，只需保持肛周清洁干燥即可。若肛门处有很明显的鲜血持续流出需及时就诊。术后宜休息，三个月内避免剧烈运动，过度劳累，禁食辛辣刺激食物，多食水果蔬菜，保持大便通畅，防止便秘。

4.     术后感染

肛门部是排污器官，大便由此通过，肛门部伤口多为开放性伤口，因此会有感染的可能。肛门部有黏性分必物及排过大便时，及时清理干净，保持肛门的清洁及干燥。

5.     术后疼痛

肛门部神经属于脊神经支配，痛觉非常敏感。一是有很明显的外痔脱出，处理的时候予外剥内扎，会切除部分外痔皮肤；二是术后当天会在肛门内填塞纱布以压迫止血和引流，部分患者无法耐受；三是第一次排大便时，粪便通过伤口时可引起的撕裂性剧痛等。因此我们建议对疼痛较敏感的患者术后使用镇痛泵。术后第二天拔出肛门内纱布后，疼痛大多能缓解，若痔疮较严重，肛周皮肤损伤较多，可适量口服止痛药；第一次排大便时，可提前口服止痛药，若有便秘者可口服乳果糖软化大便，保持大便通常。若对疼痛很敏感，疼痛较剧烈，可临时予强痛定、杜冷丁肌注。

6.     术后水肿

肛门术后局部血液及淋巴回流受阻，易引起组织间隙水肿，女性尤其常见。主要变现为肛门坠胀感及肛周出现肿物，术后7-12天往往为水肿高峰期，之后会慢慢消退，如肛口水肿组织疼痛、炎性增生所致疼痛，术后一个月可在局麻下稍作修整。炎性水肿可口服消肿药物，注意休息，2-3周水肿便会自行消退。术后保持大便通畅，避免久蹲及深蹲动作，术后3天可做提肛运动，促进肛周血液循环。

7.     术后住院时间

术后需观察48小时，警惕术后迟发型出血等并发症。一般来说术后当天禁食，术后第二天予半流质饮食后即可出院（痔疮较严重，手术创面较大者需多观察1-2天），之后门诊随诊即可。

8.     术后排便

待肛门部纱布拔出后即可自行排便，但需注意保持软化大便（易消化饮食），保持大便通畅。若出现排便困难，应查明原因，由便秘患者可以使用通便药物如乳果糖。也有术后短期内大便次数增多情况，甚至有类似大便失禁的表现，这往往是肛门部手术局部水肿或肛门括约肌暂时失调所致，一般1周左右恢复。排便过多或者排便过少便秘等都不利于痔疮手术恢复。

9.     术后饮食

混合痔术后当天禁食，术后第二天即可予流质至半流质（粥、烂面条之类），术后无特殊忌口，但需注意少吃辛辣刺激的食物，术后一周内易消化饮食之后再逐渐恢复正常饮食。

10.   术后坐浴

混合痔手术术后坐浴很关键。无特殊情况坐浴2-3次/天，每次15-20分钟，温水40度左右即可，可适当加入食用盐以消肿，切忌使用高锰酸钾。坐浴结束后拭去肛周水分，保持干燥。每次排便后，多加一次坐浴，保持肛周清洁。

11.    术后复诊

无特殊情况，术后第二周第一次复诊，如自觉腹部不适或肛周出血较多及时就诊。

12.  出院指导

对于久蹲，久坐，久站，久行的患者，应经常交换体位，加强下肢及提肛运动，促进肛门部血运循环，防止肛门淤血。节制饮食，多食水果，蔬菜，避免辛辣刺激等食物，保持大便通畅。妊娠期妇女，每天保持一定时间的平卧，抬高双下肢，适当锻炼。养成良好的卫生习惯，每天温水坐浴，避免久蹲厕所，缩短排便时间。