男性更年期莫忽视
2018年05月24日 【健康号】 谈小林

  很多人知道女性有更年期,但很少有人知道男性也有更年期,只是有些患者症状不太明显,所以常常被忽视。男性更年期的发生机理至今尚不清楚,大多数学者认为男女更年期发生的机理相似,在男性主要由于睾丸的萎缩,睾丸酮的分泌减少,反馈刺激垂体的分泌功能增加,萎缩的睾丸对促性腺激素的反应降低,使体内雄性激素的调节功能失衡,雄性激素(睾酮)分泌逐渐减少,从而出现一系列临床症状。


  男性更年期来得较晚,出现的时间很不一致,发病年龄一般在50-65岁左右,也有少部分发病年龄在45岁左右,临床表现轻重不一,轻者甚至无所觉察,重者影响生活及工作,患者感到很痛苦。因患者伴随症状较多,所以临床一般称之为更年期综合症。


  一、男性更年期的临床表现一般多见于以下症状:

  1、精神症状:
  主要是性情改变,如情绪低落,少动懒言,忧愁伤感,沉闷欲哭,或精神紧张,神经过敏,焦虑,喜怒无常,或胡思乱想,捕风捉影,缺乏信任感等,严重者甚至出现轻生的想法。


  2、心血管系统症状:
  如心悸怔忡,心前区不适,或自诉心前区疼痛,或头晕耳鸣,烘热汗出。


  3、消化系统症状:
  如食欲不振,严重者恶心、呕吐,腹脘胀闷,大便时秘时泄,腹痛不适等。


  4、神经衰弱表现:
  如失眠,少寐多梦,易惊醒,记忆力减退,健忘,反应迟钝,周身疲乏无力,头晕头痛等。


  5、性功能障碍:
  常见性欲减退,阳痿,早泄,精液量少等。


  6、体态变化:
  全身肌肉开始松驰,皮下脂肪较以前丰富,身体变胖,显出“福态”。
  实验室检查:激素六项检查提示血浆游离睾酮低于正常或接近最低值。


  二、男性更年期综合征应与以下疾病鉴别,切莫因怀疑是更年期综合征而延误疾病的治疗:

  1、躁狂症和抑郁症:
  躁狂症往往是先有乏力,烦躁,性情急躁,严重的失眠,长时间阶情绪高涨,常伴有语言动作的增多和夸大的思维内容等表现,抑郁症多有感情淡漠,失眠,乏力,食欲减退,长时间的情绪低落等表现,此两种病症发病年龄较早,初发年龄多在青壮年。如恰巧患者为中年男性,建议到精神病专科及男科就医,由两科医生共同进行诊治。


  2、高血压病:
  可发生在任何年龄,尤以40一50岁以上的人多见,多以头痛、头晕症状就诊,多次测血压均高于正常。多伴有家族史。不应用降压药情况下,血压很难降至正常。


  3、糖尿病:
  有些成年型糖尿病可发生在45岁以后,以肥胖人多见,可有乏力,性欲减退,腰腿酸痛,外阴搔痒等,相当多的人“三多一少”症状并不明显,可根据空腹血糖、糖耐量实验、糖化血红蛋白等检验结果判断。


  4、胃肠道疾病:
  患者一般表现食欲减退,腹部不适或疼痛,腹泻,便秘,恶心呕吐等症状。需进行胃镜、肠镜等检查进一步鉴别。此类疾病需要消化科医生配合诊治。


  5、心脏病:
  有心悸,怔仲,心前区憋闷感、心前区疼痛等症状,心电图及心脏超声可鉴别。如仍不能明确鉴别的,怀疑是冠心病的,也可查冠状动脉CTA、冠状动脉造影进一步明确鉴别。


  6、头颅内疾病:
  对于以头晕、头痛为主诉就医的中年男性,不仅仅要排除高血压,还要排除脑血管疾病,脑供血不足、脑出血、脑梗塞、颅内占位等疾病均可能出现头晕头痛,需查头颅CT、核磁进行鉴别。需神经科医生配合鉴别诊治。


  7、颈椎病:
  颈椎病患者也可出现头晕、头痛,但一般伴随颈肩部酸痛症状,严重者伴有恶心、呕吐,甚至上肢麻木等。需查颈椎片。


  8、甲状腺疾病:
  甲状腺疾病临床较多见,甲状腺功能亢进主要以高代谢状态为主,临床表现易激动,易汗出,心慌不适,睡眠差,食欲亢进;甲状腺功能减低主要以低代谢为主,表情淡漠,畏寒怕冷,食欲差,周身疲乏无力,甚至出现周身浮肿等。需查甲功五项、甲状腺超声鉴别。


  三、男性更年期的治疗:

  西医治疗:
  补充睾酮的是临床上非常有效的治疗,睾酮治疗可以改善总的健康状态和情绪,提高性欲,增加肌力和骨质密度。目前较为理想的药物是口服睾酮类药物。很多临床研究报道和现实病历证明。外源性睾酮并不能穿透血睾屏障影响睾丸本身的机能,长期应用大量的睾酮,使体内各组织中睾酮达到一定水平,从而抑制促黄体生成素的分泌,从而会反馈抑制睾丸内睾酮的分泌,影响睾丸的正常功能。严重者出现睾丸萎缩,甚至消失。


  临床中因长期应用睾酮导致睾丸萎缩的患者经常可见。长期应用睾酮增加前列腺癌的发病率,增加前列腺增生患者的症状。因影响脂质代谢和增加血球压积,增加血管栓塞风险,增加心脑血管病的发病率,可使呼吸睡眠暂停综合征患者病情加重。所以需要专业的男科医生来指导用药。对于化验血清睾酮较低的患者可以短时间的补充睾酮,改善临床症状。在应用睾酮之前要对患者进行病情评估,患者是否有心脑血管疾病发病风险,患者是否有呼吸睡眠暂停综合征的存在,45岁以上男性一定要化验前列腺特异抗原(PSA),排出前列腺癌的可能,对于前列腺增生的患者要权衡利弊,一定要把握利大于弊的时候才可应用。


  中医治疗:
  中医在治疗更年期综合征中积累了丰富的临床经验,效果较好。中医认为男性更年期正是“七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少、肾藏衰,形体皆极,八八则齿发去”的阶段,肾气逐渐衰少,精血日趋不足,导致肾的阴阳失调,由于肾阴肾阳是各脏腑阴阳的根本,肾阴阳的失调进而导致各脏腑功能紊乱,从而形成了男性更年期综合征的病理基础。此外,劳心过度,也会出现心阴或心阳不足。发病日久,将会出现肝阴不足、脾肾两虚等。


  临床多见以下证型:

  1、肾阴虚:
  形体消瘦,潮热盗汗,咽干,手足心热,耳鸣耳聋,头晕,记忆力减退,腰膝酸软,性机能减退,舌红少苔,买细数。中成药可选用六味地黄丸知柏地黄丸等。


  2、肾阳虚:
  精神萎靡,畏寒肢冷,腰膝酸软,阴茎或睾丸发凉,性欲减退,阳痿早泄,小便清长或大便稀溏,舌质淡胖,脉沉细无力。中成药可选用金匮肾气丸济生肾气丸等。


  3、心肾不交:
  心烦不宁,健忘多梦,腰膝酸软,遗精,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉弦细数。中成药可选天王补心丹合交泰丸。


  4、脾肾阳虚:
  形体肥胖,面色晃白,精神疲倦,形寒肢冷,食欲差,大便稀薄,或腹胀不适,舌体胖大,苔薄白或腻,脉沉无力。中成药可选人参健脾丸合金匮肾气丸。


  5、肝气郁结:
  胸闷不适,易怒或情绪低落,失眠多梦,烦躁不安,舌红,苔黄,脉弦。中成药可选用柴胡疏肝散、逍遥丸、加味逍遥丸等。
  中成药的治疗不可自己胡乱选择,应在中医的指导下应用,否则会适得其反。


  四、药膳疗法及饮食保健:

  1、心肾不交型:
  桂圆百合粥:龙眼肉、百合各30克,大枣6枚,大米100克,冰糖适量,共煮为粥,早晚服食。
  瘦肉莲子百合汤:瘦猪肉250克,莲子30克,百合30克,加水煮成汤,调味服食,每天1次。


  2、肾阴虚型
  玄地乌鸡汤:玄参9克,生地15克,乌骨鸡500克。将乌骨鸡去内脏,将玄参、生地置鸡腹中缝牢,加水文火炖熟,调味后服食。


  3、脾肾阳虚型:
  核桃莲子粥:核桃仁20克,莲子18克,芡实18克,大米60克,同煮成粥,调味后食用。
  枸杞羊肉汤:枸杞15克,栗子18克,羊肉60克,羊肉洗净切块,将全部材料放入锅内炖熟,调味后食用。


  多吃富有蛋白质、钙质和多种维生素的食物,注意合理营养;鸡鱼、兔肉易于吸收,可适当食用;豆类及其制品中的植物性蛋白质,是人体必须的微量元素的“仓库”;鲜蔬菜可提供大理维生素,应作为主要菜谱。改善增强性腺功能的食物有:虾、羊肉、麻雀、羊肾、韭菜等。可以采用羊肉肉苁蓉粥、杜仲爆羊腰、冬虫夏草清焖鸭,虾炒韭菜,核桃仁炒韭菜,一品山药等。


  五、男性更年期综合症的预防护理:

  1、生活调理:
  加强锻炼,增强身体素质,提高机体适应能力,起居有常,房事有节,以保养肾精,饮食清淡,顾护脾胃,戒除烟酒,舒调情志,减少忧烦,和顺气血。


  2、饮食调理:
  在辨证施治的同时,饮食调理不可忽视,由于男性更年期综合症的病机根本是肾精亏虚,因而饮食宜选用具有滋补肾精作用的食品,同时饮食宜清淡,易消化,少食油煎肥甘之品,避免辛辣刺激饮食。


  3、精神调理:
  加强思想修养,经常保持乐观情绪,克服心理紧张因素,树立生活的坚定信念,锻炼毅力。

  男性更年期综合征虽然临床表现症状较多,但其病之根本是由于雄性激素分泌减低导致的一系列症状,只要根据病人的情况加以适当的调理,辅以积极的心理疏导,可安全渡过这一时期,但亦有少数病人由于症状逐渐加剧,可引起较严重的器质性病,必须引起足够的注意。

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谈小林
副主任中医师
常州市中医医院
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