专家简介：郑昱新，上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师、硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委等职。熟练掌握关节外科手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂关节伤病，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。

5、骨关节炎的发病过程及预后

骨关节炎的发病过程一般是缓慢的，约10%的患者呈进行性加重，我们也称进展型骨关节炎，绝大多数的患者进展缓慢，症状反复发生，有时可以急性发作，症状较重，在缓解期患者可以没有症状或症状轻微。骨关节炎的预后一般良好，但也并非完全良性，某些病例也可导致畸形和活动障碍，与累及部位和病变程度有关。如手骨关节炎一般只发生中度疼痛，极少影响功能，当然细微动作如打字、弹琴等会受影响。对于负重关节如膝、髋等，严重病例可发生畸形和活动受限乃至影响日常生活。

骨关节炎的鉴别诊断：

（1）类风湿关节炎 发病年龄多为30至50岁，以多发性对称性四肢大小关节受累为主，而骨关节炎以远端指间关节较为常见。类风湿关节炎多伴有全身症状，同时RF检测常为阳性，为与骨关节炎最重要的鉴别点之一。

（2）强直性脊柱炎

强直性脊柱炎以男性多发，并且以青年人为主，以下腰痛为早期主要症状，并且在X片上病变以骶骼关节炎为主，并且晚期可出现“竹关节”脊柱，90%的病人为HLA-B27阳性，可以与骨关节炎鉴别

（3）其他类型关节炎; 可与其他类型的骨关节炎相鉴别，如银屑病性关节炎，也可同时伴有远端指间关节损害，但伴有原发病的皮肤损害，可进行鉴别。血友病性关节炎，多伴有反复出血倾向，家族史等，可与骨关节炎进行鉴别。

6、骨关节炎的治疗原则

骨关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。

骨关节炎的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，如果非手术治疗效果不好，必要时可以手术治疗。治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。

A、非药物治疗：是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的骨关节炎患者非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。

（1）患者教育：自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度），肌力训练（如髋关节骨关节炎应注意外展肌群的训练）等。

（2）物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。

（3）行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

（4）改变负重力线：根据骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷

B、药物治疗：如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗

（1）局部药物治疗：对于手和膝关节骨关节炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服非甾体抗炎药。

（2）全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。 用药原则：① 用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。② 根据患者个体情况，剂量个体化。③ 尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。④ 用药3个月，根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能。

（3）关节腔注射：①透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前抽吸关节液。②糖皮质激素，对非甾体抗炎药药物治疗4～6周无效的严重骨关节炎或不能耐受非甾体抗炎药药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次

（4）改善病情类药物及软骨保护剂：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。双醋瑞因具有结构调节作用。

（5）中医学认为骨关节炎发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，留于关节，痹而不通。或劳力伤损，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病。目前治疗主要从补肾、活血、祛痰三方面着手，动物实验表明补肾活血中药能延缓骨关节炎的组织学改变进程，抑制骨关节炎的发生发展。可将其归纳为辨证分型、专方治疗和分期治疗。

C、外科治疗

骨关节炎外科治疗一般是因为药物治疗后效果不理想，其目的在于：(1) 进一步协助诊断，(2) 减轻或消除疼痛，(3) 防止或矫正畸形，(4) 防止关节破坏进一步加重，(5) 改善关节功能，(6) 综合治疗的一部分。

骨关节炎外科治疗的方法主要有：(1) 游离体摘除术，(2) 关节清理术，(3) 截骨术，(4) 关节融合术，(5) 关节成形术（人工关节置换术）等。

外科治疗的途径主要通过关节镜（窥镜）和开放手术。