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手术救治合并镜像右位心的完全性肺静脉异位引流患者一例
2019年05月26日
【健康号】
高波涛
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患者是一名男性患儿,8个月大,因腹泻、发热在当地医院就诊时发现心脏异常,遂来我院诊治。
我院心脏彩超发现患儿心脏异常有如下两个特点:(一)镜像右位心:患者的心脏与正常心脏位置完全相反,正常情况下上下腔静脉位于右侧、心尖位于左侧,而患者完全相反,手术中术者是站在患者身体右侧的,这无异会增加手术的难度。(二)特殊类型的心内型完全性肺静脉异位引流:通常心内型完全性肺静脉异位引流患者肺静脉血是回流到冠状窦的,手术当中只需将冠状静脉窦去顶、重建房间隔即可;而该患者肺静脉形成共汇后直接开口于右心房且与上腔静脉相邻,开口小合并存在一定程度的梗阻,如何将异位引流的肺静脉重新与左心房连接、如何重建房间隔将直接影响患者的预后。
在仔细研究患者的心脏增强CT检查且与家属充分沟通后,我们如期开展了手术。术中我们克服了患者心脏位置异常造成的困难,顺利建立体外循环,在心脏停跳后通过房缺探查肺静脉的位置,采用横切纵缝的方法扩大肺静脉回流口的大小、解除了肺静脉的回流梗阻,同时采用一块较大的自体心包补片重建房间隔、同时要避免上下腔静脉和二尖瓣的回流梗阻、避免损伤传导束。
手术顺利,术后患儿恢复良好,术后一个月复查心脏彩超提示心功能良好、无肺静脉回流梗阻。