原创 脚崴了只能躺着?错!踝关节损伤后运动康复不可少
2021年06月08日 【健康号】 冯明光     阅读 8919

“崴脚”这件事,恐怕每个人都经历过。踝关节扭伤,俗称“崴脚”,通常指累及踝关节的创伤性软组织损伤,是肌肉骨骼系统疾病中最常见的疾病之一。

专家简介:冯明光,上海市同仁医院骨科关节外科主任,硕士研究生导师,副主任医师。学术任职:中华医学会运动医学会上肢学组委员;上海市医学会创伤分会微创学组委员;上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员;上海市医师学会运动医学学组委员.;ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。

“崴脚”这件事,恐怕每个人都经历过。踝关节扭伤,俗称“崴脚”,通常指累及踝关节的创伤性软组织损伤,是肌肉骨骼系统疾病中最常见的疾病之一。

崴脚好发于运动人群,篮球和足球运动中崴脚几率分别高达40%和20%。如果处理不及时或不恰当,20-40%患者将发展为慢性踝关节不稳,严重影响患者生活质量。

据统计,有70%的人群在一生中都经历过崴脚,而其中90%的人都经历的是外侧踝关节扭伤,常见于下楼踩空、跳跃着地、穿高跟鞋等踝关节稳定性下降时,脚掌突然内翻,使踝关节外侧韧带(通常包括三条:距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带)受到剧烈拉扯而损伤甚至完全断裂,严重时可能合并骨折,还可能合并神经损伤。

01、急性踝关节扭伤

急性踝关节扭伤的症状主要包括局部疼痛、肿胀、瘀斑、压痛、踝关节活动时疼痛、关节不稳、不能负重及行走等。依据损伤的严重程度和累及韧带的情况,分为 I、II、III 三度:

I度踝关节扭伤指韧带受到牵拉伤,但没有撕裂,踝关节相对稳定,疼痛轻微;

II度踝关节扭伤指韧带部分撕裂,有不同程度的踝关节不稳定,有中等程度的疼痛和肿胀;

III度踝关节扭伤指一根或多根韧带完全撕裂,可能造成周围骨性结构的骨折和踝关节不稳定,有明显的疼痛和肿胀。

02、对于踝关节扭伤的患者,需依据踝关节的稳定性确定治疗方案:

踝关节无不稳或轻度不稳的患者(I度和II度踝关节扭伤),采用保守治疗,包括急性期按照RICE原则(rest, ice, compression, elevation,即休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢)处理等及随后的康复锻炼。而踝关节存在明显不稳或重要韧带断裂、对踝关节功能要求较高者,建议行手术治疗。急性损伤疼痛明显时,还可以应用非甾体类消炎止痛药。

除此之外,踝关节扭伤患者应当重视功能锻炼和康复。伤后进行康复训练和本体觉训练,可有效减少再次扭伤和踝关节不稳发生率。

03、那么,该如何进行康复训练?

踝关节扭伤后1周内主要以休息、保护踝关节、减轻肿胀为主。而在剧烈疼痛和肿胀消退后就应尽早依据损伤部位及程度,在医生指导下开始关节活动度及肌肉力量练习。早期采用被动方法,后期以主动功能活动为主。康复锻炼的强度应逐渐增加。具体锻炼方法如下:


①踝关节背屈运动

1)坐位或卧位,用布条、毛巾、橡皮带等套在脚掌前部。缓慢向上牵拉并坚持15秒钟,重复至少10次。

2)坐在小板凳或椅子、沙发上,伤腿后移,移到最大限度,坚持10秒,全程脚掌都不能离开地面。

3)能够站立时,弓步压腿,健腿在前屈膝,伤腿尽最大可能后移,身体前倾,使踝关节背屈,脚掌始终不离开地面。也可能站立推墙或踩书。

4)下蹲训练:早期可扶东西(如桌、椅等)练习下蹲,慢慢调整姿势。每天15分钟左右。

②踝关节跖屈运动

1)提足跟锻炼:早期在椅子坐正,提起足跟,脚尖努力向下绷直,中后期可站立扶椅或墙,上提足跟。

2)跪姿下压练习:骨折愈合后或软组织修复后,可以跪在床上,两条腿放平,然后试着缓慢往后坐到脚上。一定要把握好力度,不可用力过猛,坚持10秒。反复练习。

③踝关节内外翻运动

内翻:患者取坐姿,将训练带缠在脚上。向内翻转健肢一侧的脚(内翻),患肢对抗。

外翻:坐姿,将训练带缠在脚部外侧,用另一只脚固定。向外翻转健肢一侧的脚(外翻),患肢对抗。

④踝关节旋转运动(踝泵)

手握着脚后跟旋转脚踝(被动活动)。开始时可以稍慢,逐渐加快速度和幅度。中后期开始主动活动。可以采用“上三下三转一”的方式,即上勾三下,下抓三下,转一下。

⑤“写字练习”

用脚趾当做铅笔写字。移动踝和足,在地板上写字母表上的每个字母。使小腿伸直,膝关节和踝关节不要伸直。

⑥“抓毛巾练习”

用脚趾抓起毛巾,练习足底肌力。

⑦走路训练

尽量保持正常走路姿势,每天2-3小时,每次半小时。上午多走,下午少些。


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