原创 可手术乳腺癌综合治疗原则
2021年05月04日 【健康号】 陆清

        可手术乳腺癌的治疗包括局部治疗和全身治疗。局部治疗包括手术治疗和放射治疗,全身治疗包括化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医中药治疗。
        1、手术治疗
        手术治疗是乳腺癌主要治疗方法之一。乳腺癌的手术适应征为临床分期的0、I、II及部分III期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属于手术禁忌征。手术方式主要有乳腺癌改良根治术、全乳房切除术+前哨淋巴结活检术、乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术等。
        2、放射治疗
        目前放射治疗不作为根治术后的常规治疗手段,对于复发高危患者,放疗可降低局部复发率,提高生存率。
        乳腺癌全乳切除术后的放疗适应证:(1)原发肿瘤最大直径≥5cm,或肿瘤侵及乳房皮肤、胸壁。(2)腋窝淋巴结转移≥4枚。(3)淋巴结转移1-3枚的T1-2期,现有证据支持术后放疗可降低局部复发率、任何部位的复发及乳腺癌相关死亡,然而对低危亚组需权衡放疗获益和风险。(4)T1-2期乳腺单纯切除联合前哨淋巴结活检术,如前哨淋巴结阳性,在不考虑后续腋窝清扫时,推荐术后放疗;如不考虑放疗,则推荐进一步腋窝清扫。
        乳腺癌保乳术后的放疗适应证:原则上接受保留乳房手术的患者均需要接受放射治疗。但是,对于一些满足特定条件的患者,如:(1)患者年龄65岁以上。(2)肿块不超过2cm。(3)激素受体阳性。(4)切缘阴性且可以接受规范的内分泌治疗的患者。在权衡放射治疗的绝对和相对获益,充分考虑患者的方便程度、全身伴随疾病以及患者意愿,可以考虑豁免放疗。
        3、化学治疗  
        乳腺癌是实体应用化疗最有效的肿瘤之一,在整个治疗中占有很重要的地位。一般认为辅助化疗应该在术后早期应用,起到杀灭亚临床转移灶的目的。
        辅助化疗的指征:(1)浸润性肿瘤大于2cm;(2)腋窝淋巴结阳性;(3)激素受体阴性;(4)HER2阳性;(5)组织学分级3级。
        术后辅助化疗方案的制定应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、患者的生理条件和基础疾病、患者的意愿,以及化疗可能获益与由之带来的不良反应等。
        4、内分泌治疗
        辅助内分泌治疗的指征:激素受体ER和(或)PR阳性的乳腺癌患者。一般在化疗之后使用,但可以和放疗及曲妥珠单抗治疗同时应用。
        目前内分泌治疗常用的药物主要有以下几类:一选择性雌激素受体调节剂,如他莫昔芬、托瑞米芬等,此类药物通过和雌激素竞争特异性受体部位发挥作用;二芳香化酶抑制剂,如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等,此类药物通过抑制芳香化酶的作用减少雌激素的合成发挥作用;三黄体生成素释放激素类似物,如戈舍瑞林、亮丙瑞林等,此类药物通过中枢调控途径降低雌激素水平发挥作用。
        5、靶向治疗
        目前主要是乳腺癌术后辅助抗HER2治疗,其指征:HER2阳性患者。
        6、中医中药治疗
        乳腺癌中医治疗目标:减轻化放疗毒副反应、促进术后体质恢复,提高患者生存质量;降低复发转移。

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