原创 侧方淋巴结清扫病例
2022年09月06日 【健康号】 梁磊

 患者为50岁女性,肛管癌新辅助放化疗后,既往肠镜提示距离肛门8cm弥漫隆起病变,病理提示腺癌。磁共振:肛管直肠占位,分期T2N1a,MRF-,EMVI-,有侧髂内血管旁、有腹股沟强化淋巴结,短径12mm。我院于2022年4月行放疗,经放化疗直肠占位较前缩小,右侧髂血管旁及腹股沟淋巴结较前缩小。患者于近期行腹腔镜下miles术+右侧侧方淋巴结清扫术+右侧腹股沟淋巴结清扫术。

                                   

                        侧方淋巴结区域                                                                                       术前磁共振

                   

                               分离输尿管平面                                                                  清扫髂外血管淋巴脂肪

                

                         清扫髂外血管后方淋巴脂肪                                                      清扫闭孔神经旁淋巴脂肪组织

                    

                     清扫髂内血管旁淋巴脂肪                                                                             清扫后视野

侧方淋巴结是定义为直肠系膜以外的直肠侧方的淋巴结,位于直肠侧方的髂外和髂内血管旁,以及二者之间的闭孔神经区域。通常直肠癌的侧方淋巴结转移并不常见,但是一旦发生,通常意味着局部肿瘤的分期偏晚。因为该区域并不属于直肠癌手术的清扫区域,所以若不能清扫,势必导致后续肿瘤的复发。

 侧方淋巴结的区域血管神经丰富,包括闭孔神经,髂内髂外动静脉、膀胱动静脉、闭孔动静脉等重要血管和神经,区域狭小,清扫难度及出血风险高,既往认为侧方淋巴结若出现转移即为远处转移,加上侧方淋巴结清扫存在手术时间长、增加术中出血量、影响排尿及性功能等并发症,所以并不常规开展侧方淋巴结清扫,而以新辅助放化疗和直肠癌TME手术模式替代侧方淋巴结清扫术。但是后续发现术前新辅助放化疗尽管能有效降低局部乃至侧方型局部复发,但并不足以彻底杀灭已经存在的侧方转移性淋巴结。对于经过放化疗后淋巴结仍然偏大的复发的概率较高,所以侧方淋巴结清扫依然有进行的必要。腹腔镜技术的发展为侧方淋巴结清扫提供了便利的条件,并降低了术中并发症的发生概率,腔镜可视化操作可实现精细分离以使术中出血量的最小化,为该术式的推广提供了良好的基础。


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梁磊
副主任医师/副教授
传统开腹及腹腔镜结、直肠癌根治性手术,低位直肠癌的保肛手术和全系膜切除术(TME),复发及... 更多
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