先天性膈疝是指膈肌先天性发育缺陷，腹腔内脏器经膈肌缺损处进入胸腔，压迫肺脏及心脏，从而导致一系列心肺症状的小儿外科危重病症之一。

该病发病时有呼吸急促、缺氧表现，可伴有呕吐，严重者甚至出现休克。查体时患侧肺呼吸音减弱或消失，心界移位。胸腹部x线平片可发现胸腔内呈充气的肠管及液平影，腹部充气肠管缺乏或减少。经胃管注入造影剂，可见胸腔内有充满造影剂的胃肠影。海南省人民医院小儿外科董琦

手术原则为经腹或经胸入路将疝内容物还纳于腹腔，恢复胃肠道的正常解剖位置，同时修补膈肌缺损。

随着儿童外科领域微创技术的普及和进步，目前已经可以使用腹腔镜或胸腔镜修补膈疝。与传统开放手术相比，微创手术具有以下优势：

①腔镜观察下视野清晰，更容易将疝入胸腔的脏器复位回腹腔。同时还可探查和治疗腹腔内合并的其它脏器畸形。

②传统开胸和开腹膈疝修补术，因病变部位深, 显露困难，因此必须10-15cm的大切口才能完成手术，胸（腹）壁的神经和肌肉切断，术后疼痛较重。而腔镜微创手术，仅需3-4个0.5cm小切口完成手术，创伤小，术后患儿痛苦小，恢复快。

③微创手术术后并发症少，腹腔粘连少，对儿童心理、生理发育影响小。

该病例为一4月龄小婴儿。

此图为术前未使用造影剂时的x线胸片

经胃管注入造影剂后可见部分胃脏位于胸腔内，诊断已经明确。

腹腔镜切口设计。

术中见部分胃、小肠、结肠、脾脏均进入了胸腔。

复位疝入脏器后，见左侧膈肌后方缺损，

缝合修补膈肌缺损，固定游离的脾脏，防止脾脏术后发生扭转。

术后切口情况。

术后患儿恢复良好，顺利康复出院。

复查胸片，膈疝已经完全消失。

最后借用一张开放手术的图片来比较，说明微创手术的优势。