我小便有血，是得了膀胱癌吗？

血尿是否意味着患有膀胱癌？发现血尿，泌尿系统肿瘤的患病几率有多高？

随着人们健康意识和生活水平的提高，现在很多人都进行每年常规的例行查体。尿液检查中往往会发现尿潜血，或者是尿红细胞增高。往往很多人并没有给予足够的重视。甚至有不少的人，甚至出现肉眼血尿也不去医院就诊。自己觉得也不痛，使用止血药或者消炎药，多喝水，血尿消失或者减轻，就认为治愈了。这是一个巨大的误区！殊不知无痛性肉眼血尿正是膀胱癌乃至泌尿系统肿瘤的主要临床表现之一。

血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。引起血尿有很多原因，包括：泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响差别很大。

我们重点关注的是血尿和泌尿系统肿瘤特别是膀胱癌的关系。

  泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿，常见的泌尿系统常见恶性肿瘤包括：肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌和尿道癌。盆腔肿瘤包括妇科肿瘤和结直肠癌常常也可以累及膀胱，引起血尿。国外有研究发现尿潜血可能是膀胱癌发生的早期警告信号，这对临床医生有非常重要的参考价值。有研究表明，60岁以上的人群，每60个人中就可能会有一个人因为尿潜血从而诊断为前列腺癌或膀胱癌。

如果出现肉眼血尿，大家一般会比较紧张，赶快去医院找医生检查，但是镜下血尿反而容易被很多人忽略掉，那么发现镜下血尿应该怎么处理呢？和肉眼性血尿(gross hematuria)不同的是，镜下的血尿通常都是体检的时候偶然发现的，但这之中大约有10%的成年人镜下血尿跟癌症有关。

 发现血尿后，先问患者是否有感染症狀，例如排尿困难或疼痛(dysuria)、尿频(frequency)，腰痛(flank pain)，或是看看尿液检查的其他結果，例如有否白细胞增高，或者是细菌增多。若是有上述症状，先按照泌尿道感染作治疗，2-4周后复查尿检。

 若是沒有上述症状，看看其它检查结果是否有支持肾炎或者肾病的诊断，例如：尿蛋白和肌酐升高等等。若有这些证据，病人应该到肾内科就诊。

 再次询问病史是否有他的原因，例如：激烈运动、尿道受伤、月经周期、服用药物等。若是有这些病史，应该先等这些问题结束后再复查。若无，就准备要安排相关的影像学检查以排除泌尿系统肿瘤特别是膀胱癌的可能。

 影像学检查包括：泌尿系统超声检查、静脉肾盂造影和CT尿路造影（CTU）等检查。

 做完上面的检查，基本上已经把泌尿系统检查完毕，患者最好再做一下尿液的细胞学检查(urine cytology)。如果尿液中找到肿瘤细胞，那麽患膀胱癌的可能性就非常高了。目前诊断膀胱癌的金标准还是膀胱鏡(cystoscopy)检查，医生肉眼直接可以观察患者的膀胱情况，敏感度和特异性都是最高的，目前还没有其它检查可以取代膀胱镜的地位。美国泌尿外科协会（AUA）就建议40以上的患者在有镜下血尿时，都应该作膀胱镜检查。目前膀胱镜主要是金属的硬镜，部分患者特别是男性检查时可能带来一定不适和痛苦。但是目前很多大的医疗中心包括我们复旦大学附属肿瘤医院都配备了膀胱软镜，局麻下进行检查患者也不会感觉难受。

 专家介绍： 朱一平，男，医学博士，副主任医师，硕士生导师。法国斯特拉斯堡大学访问学者，SIU国际会员；上海市泌尿外科临床质控专家委员会委员；上海市抗癌协会肿瘤免疫治疗专家委员会委员。

目前临床工作侧重于泌尿系统肿瘤包括前列腺癌，膀胱癌，肾癌，肾盂和输尿管肿瘤，睾丸癌和阴茎癌的诊断和治疗。特别擅长膀胱癌的早期诊断，微创手术治疗，全膀胱切除+原位新膀胱术，多发及较大膀胱肿瘤的保留膀胱手术以及膀胱癌的综合治疗等。在国内率先开展窄带光膀胱镜下膀胱肿瘤微创电切，激光共聚焦纤维内镜早期诊断膀胱癌以及保留腹膜的膀胱癌根治术等新技术。

以第一作者及通讯作者在国际权威期刊发表SCI论文21篇，主持国家自然科学基金2项、上海市自然科学基金、复旦大学校级基金等多项基金。作为主要参与者获得上海市科技奖一等奖2项，教育部科技进步奖一等奖、二等奖及中国抗癌协会科技奖二等奖等多个奖项。先后多次在欧洲泌尿外科年会，美国泌尿外科年会及世界泌尿外科年会等国际顶尖学术会议上进行发言，并获得2014年SIU “best poster” 奖。 目前担任SRL urology杂志编委会成员，oncology reports、美国化学杂志、international  journal of oncology等国际著名期刊审稿专家。

门诊时间：复旦大学附属肿瘤医院，周一上午专家门诊，1号楼211诊室；周二上午膀胱肿瘤专病门诊，1号楼213诊室

挂不到号的患者可直接来门诊找朱一平医生免费加号，一般情况下一周内可以安排入院手术。