原创 谈谈颈椎人工椎间盘置换术--对“颈椎人工椎间盘置换术患者就医过程及术后康复体会”的专业点评
2022年11月26日 【健康号】 张立     阅读 1437

为什么需要进行颈椎人工椎间盘置换手术,请听脊柱外科专家的专业分析

作者:北京大学第三医院骨科 张立主任医师 临床医学博士


我的一位57岁的女患者,以神经根型颈椎病入院,接受了颈椎间路间盘切除、人工间盘置换手术。正确的手术治疗,术后患者积极的康复锻炼,最重要的是,患者积极良好的心态,使患者术后康复过程非常顺利,患者术后功能恢复非常良好,患者对手术效果非常满意,还将自己的就医及术后康复过程如实记录下来,写给了我,

颈椎人工椎间盘置换术患者就医过程及术后康复体会


作为患者的手术医生,现从脊柱外科的专业角度进行相应的点评和分析。


关于诊断、病情、手术适应证

该患者右上肢麻木无力,从患者的核磁共振的片子看,有明确的颈4-5间盘右侧的突出,相应的右侧颈5神经根受到压迫。结合患者的症状、临床体征以及上述的影像表现,患者神经根型颈椎病的诊断应该说是非常明确了,也是非常典型的表现了。

对于神经根型颈椎病,治疗的目的是缓解痛苦,提高生活质量。首选的治疗方式应该是保守治疗,而且大多数患者保守治疗效果良好,能够达到这一目的。但对于病情比较严重,病程时间长,对生活工作有比较严重影响的患者,保守治疗可能难以达到尽快缓解痛苦,提高生活质量的效果。对于这种情况,采用手术治疗应该是更好的选择,其中,对于那些疼痛剧烈,伴有肌肉无力的患者,更应该尽快手术治疗了。该患者从6月份发病,到10月份手术,有将近4个月的时间了,发病时间已经很长了;而且,右上肢已经出现了无力的表现。对于像她这样的患者,症状已经比较重了,对生活工作也有比较严重的影响了,应该考虑手术了。


手术方式的选择,人工间盘置换

对于神经根型颈椎病的手术治疗,传统上采用的是颈前路间盘切除椎间植骨融合内固定的手术,绝大多数患者效果良好。这是颈椎前路传统经典的手术方式,在术后早期效果都非常良好。但是颈椎固定融合以后,其相邻节段所分担的活动负荷更大,比原本没有做融合的情况下所承受的活动负荷更大;随着时间的推移,这些相邻节段的退变老化就会更快,更加容易出现椎间盘的突出、骨赘的形成、椎间隙狭窄等退变的表现;有一部分患者,可以出现颈项部的疼痛、神经根或者脊髓的受压等新的颈椎病的表现,甚至一部分患者还不得不再次接受手术治疗。而颈椎人工椎间盘置换手术能够在很大程度上避免或者减缓融合相邻节段的退变加速,从而避免相应颈椎病的临床症状,减少甚至避免再次手术的可能。

但是,人工椎间盘手术并不能适合于所有的颈椎前路手术的。

首先,颈椎人工椎间盘置换手术只能适用于脊髓或者神经根受压比较局限,而采用前路经一个或两个椎间隙减压的颈椎病患者,对于那些脊髓神经根受压比较广泛而需要采用颈椎椎体次全切除术的患者是不适合的,还有,颈椎人工椎间盘置换手术更不能适用于需要采用后路广泛减压的患者。对于该患者,这个条件是符合的;

其次,对于那些有明显颈椎退变,或者伴有颈椎后纵韧带骨化的患者,采用人工椎间盘置换手术以后,很多患者的手术节段在手术后的一段时间以后,又慢慢地达到骨性融合,长在一起了,并不能维持手术节段长期的活动,那么这样也就无法达到预防相邻节段退变加速的作用了;

第三,如果出现了颈椎的局限性不稳定以及颈椎后凸的患者,也不适合采用人工椎间盘置换手术。

具体到这位患者的情况,是由于一个节段的椎间盘突出压迫神经根导致的神经根型颈椎病,需要从前路切除压迫神经根的椎间盘;从颈椎的过伸过屈X线片子上看颈椎的稳定性良好,颈椎的各个椎体的排列也很好,没有颈椎后凸;该患者虽然今年已经57岁,属于中老年,但从该患者的颈椎核磁共振、X线片和CT看,她的颈椎退变非常轻微,或者说没有什么太多的退变,跟三十多岁的人差不多。

最后一点,该患者心态健康,心理年龄显得更为年轻,对工作生活有更高的要求,选择这种手术方式更为合适。

所以,从该患者的情况看,选择采用颈前路椎间盘切除、人工椎间盘置换术应当是最合适的手术方式了。

颈椎人工椎间盘置换术示意图



颈椎人工椎间盘置换术后,显示手术节段仍能保持活动,保护了相邻椎节



术后康复、症状改善

有些患者对于颈椎手术,盲目追求所谓的微创手术,其实,目前的颈椎前路手术,创伤已经很小了,应该是非常接近微创手术了。手术后一天就可以下地活动,大多数患者术后一天拔除引流管后就可以出院了,对患者的影响已经很小了。一般来说,术后1周就可以达到生活自理,1月左右就可以开始轻工作,3个月左右就可以恢复重体力劳动。

颈椎的前路手术,手术切口都很小,一个节段的颈椎前路手术,大概三、四公分长的切口,也就大概两横指那么长;两三个节段的颈椎前路手术,也就五、六公分那么长,大概三个横指那么长。更重要的是,颈椎前路手术的切口是横切口,与颈部皮肤的横纹皱褶方向是一致的,大多数患者手术切口的瘢痕隐藏颈前的皮肤皱褶中,手术半年以后,绝大多数患者都不大容易看见这些切口了。所有,我们这个故事中的女主人公,术后10天就可以给同事们展示自己非常小的手术切口了,其实,手术半年后,随诊切口瘢痕的软化,就很难看见切口了。


良好心态

从该患者自己撰写的就医及术后康复过程,大家可以看得出来,该患者心态良好,心理健康,相信科学,热爱生活,有积极主动的生活态度,自身愿意追求高质量的生活质量,患病后积极就医,术后积极主动康复,其术后的恢复过程,甚至比我们建议的大多数患者恢复得都又快又好。

从这个故事的女主人公的就医故事及康复过程看,良好的心态,正确的手术治疗方式,积极的康复锻炼,是获得良好治疗效果的关键。


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传