原创 急性肾损伤,您了解多少?
2019年05月14日 【健康号】 王一梅     阅读 9238

肾损伤

陆老伯最近一个月出现咳嗽、咳痰,吃了很多药都不管用。邻居告诉他生吃鱼胆能治愈咳嗽,第二天他便买回一条8斤重的青鱼,谁知服下鱼胆后不久就出现呕吐、腹痛和无尿,送至医院,诊断为“急性肾损伤”。经过洗胃、血液透析等一番抢救,他才脱离危险。那么,究竟什么是急性肾损伤?它真有这么可怕吗?

急性肾损伤的定义

急性肾损伤是一组临床综合征,是指突发和持续的肾功能突然下降。定义为48小时内血清肌酐水平升高≥0.3 mg/dl(≥26.5μmol/L)或1周内超过基础值的1.5倍及以上;或持续6小时尿量<0.5 ml/(kg·h)。根据轻重,急性肾损伤可分为1、2、3期。既往称为急性肾功能不全或急性肾衰竭,2005年后统一称为急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)。

哪些原因会引起急性肾损伤?

急性肾损伤的病因分为肾前性、肾后性和肾性三种。肾灌注不足是肾前性AKI的主要发病机制,引起肾灌注不足的原因主要包括心功能衰竭、严重呕吐和腹泻、大出血等。肾后性AKI主要由肾后梗阻所致,如前列腺肥大、泌尿系肿瘤和结石等。急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、肾小球肾炎、血栓性微血管病和肾动脉栓塞等是常见的肾性AKI的病因。

我们日常生活中常见的包括感染、药物(解热镇痛药、青霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺类、利福平环丙沙星奥美拉唑、造影剂、化疗药等)和毒物(蛇毒、鱼胆、毒蘑菇、重金属)等。

急性肾损伤的治疗

1.对因治疗:肾前性AKI需及时改善肾脏的灌注。肾后性AKI强调解除梗阻。不明原因的,要尽早行肾穿刺活检明确诊断,新月体肾炎、急性间质性肾炎等所致的AKI,需激素和(或)免疫抑制剂治疗。

2.对症治疗:包括肾脏替代治疗(血液透析和腹膜透析)和支持治疗。严重的急性肾损伤,几乎都需要行肾脏替代治疗,以清除毒素,维持内环境稳定,为肾功能恢复创造条件。

急性肾损伤能恢复吗?

既使是轻微的急性肾损伤也可能影响患者的近期和远期预后。医院内发生的急性肾损伤仍有较高的病死率,可高达50%。我科对中山医院5年间176155名出院病人进行了统计和分析,发现住院病人中AKI发病率3.19%,病死率19%。急性肾损伤后存活的病人1/3能完全恢复肾功能,其余都留有后遗症(肾功能减退、蛋白尿、高血压等),严重者无法脱离透析治疗。所以,急性肾损伤的病人需长期随访,不能掉以轻心。

如何预防急性肾损伤?

感冒、发烧、头痛、呕吐、腹痛、腹泻等疾病时,不要乱投医,也不要自行服药,应到正规医院就诊,在医生指导下进行治疗;在服用某种药物后出现尿量明显减少,或全身皮疹、发热、皮肤发痒、尿色发红等表现时,要立即停用该药,并及时就诊。急性肾损伤恢复之后,建议每年定期行肾功能和尿液检查,并监测血压。


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王一梅
副主任医师
复旦大学附属中山医院
肾内科,肾病科
急性肾损伤、血尿蛋白尿、慢性肾功能不全、高尿酸血症、尿路感染、电解质紊乱(低钾高钾低钠高钙... 更多
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