某妪,咳嗽数年,闻异味如油烟及受凉风则喉痒而咳;痰不多。曾X片及
肺功能检查未见异常。食欲正常,二便通畅。舌红苔薄白而干,六脉细弦而滑。
处方:乌梅、炙甘草、莲子、黄精、沙苑子
菟丝子、桑白皮、百合、山药
党参、炙百部、枸杞子、生牡蛎
仙鹤草、炮姜。
二诊:咳嗽喉痒均减轻,舌脉同前。原方稍作调整继服。
分析:
患者咳嗽业已数年。虽对其健康无所大碍,但已影响其生活。外出之时,闻其咳而人避之,久之不欲出门交游。炎热之季,虽大汗淋漓而不耐空调。患咳数载,药物尝遍,未得寸效,无奈何而来诊。治病取效之关键须执病之牛耳。此妪病机在于虚。虚在何处?首在于肺。肺主气,为五脏之华盖,以鼻与外界相通。外邪袭肺,肺虚不耐邪扰而鸣。肺虚何因?在于脾胃之虚。脾胃为后天之本,“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺”。患者舌红苔薄白而干,可视为佐证。处方中何以又有乌梅、沙苑子、枸杞、菟丝子、牡蛎?此乃从脾虚不植肝木,肝木亢而侮之着眼。《金匮要略》云:见肝之病,当先实脾。反之,知脾之病,宜先平肝。此治脾平肝之理。其次须止咳,毕竟患者以咳为主要症状,方中百合、炙百部、桑白皮为辅。
治病须明医理,医理不明,盲人夜行而已。