原创 贺晓生:听神经瘤切除术与术中面神经保护(复查)
2016年05月19日 【健康号】 贺晓生

       听神经瘤是成年人桥小脑角常见良性肿瘤之一,生长缓慢发病初期,自感耳鸣,多为高调性;随肿瘤增大,听力减退终致丧失。一般为单发,少有双侧发生,见于神经纤维瘤病。瘤体较大时,还会造成颜面痛或是颜面麻木,最终会造成小脑和脑干明显受压,引起肢体无力、步态不稳、头痛、眩晕、脑积水等症状。

       患者,男,59岁。左耳鸣2年,加重伴听力减退1年。

  术前影像:头颅增强MRI(2014-08-25)显示左桥小脑角占位,不均匀强化,有占位效应。

  

  

  诊断:左听神经瘤

  贺晓生教授手术方式:乙状窦后入路桥小脑角肿瘤切除术(左侧)

  手术情况:开放蛛网膜,释放脑脊液,待小脑塌陷后轻柔牵开,显露桥小脑角肿瘤,仔细分离,见瘤体与周围粘连紧密,灼烧瘤体表面供血,囊内分块切除瘤体,少部分瘤体囊性变。电生理监测引导下在瘤体腹侧面确认分离保护面神经。

  术后早期情况:恢复良好,面神经功能正常,无后组颅神经症状。

  术后远期随访与影像复查:术后一年余增强头颅MRI(2016-04-29)显示瘤体完全切除,面神经功能良好。 

  

  

  

  

  分析:

  听神经瘤是成年人桥小脑角常见良性肿瘤之一,生长缓慢发病初期,自感耳鸣,多为高调性;随肿瘤增大,听力减退终致丧失。一般为单发,少有双侧发生,见于神经纤维瘤病。瘤体较大时,还会造成颜面痛或是颜面麻木,最终会造成小脑和脑干明显受压,引起肢体无力、步态不稳、头痛、眩晕、脑积水等症状。

  听神经瘤由手术切除,是公认采纳的治疗方式。手术风险是面神经瘫痪(患者眼睑闭合不全)、颜面部麻木、声音嘶哑、呛咳以及吞咽无力等面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副等颅神经损伤症状,重者眼睑闭合不全造成角膜溃疡终致视力受累;由于呛咳会引起误吸引致肺部感染。随着术中神经导航、神经电生理监测、超声监测等措施广泛应用,加上娴熟的显微外科手术技巧,再或是在乙状后入路或是迷路入路切除肿瘤时由耳鼻喉科医生参与,在很大程度上降低了面神经的损伤率;而要保护耳蜗神经,保存或是改善听力,对于较大的听神经瘤,那就难上加难,目前还是有待解决的问题。

  因而,对于小的听神经瘤(2公分以下),如症状无进行性加重,可采取立体定向放射治疗,即伽马刀非手术治疗,尽管这种治疗不能除掉瘤体,但可在一定程度上减缓肿瘤增长速度,达到机体与肿瘤共存,最大限度保存生命质量;瘤体较大,必须手术时,应在保护神经功能不受损伤的情况下切除肿瘤,宁可遗留肿瘤少许,不能强行剥离瘤体以损伤神经为代价,术后残余瘤体可辅以放射治疗。

  本例听神经瘤患者,接受乙状窦后入路手术,在术中神经电生理监测引导下,获得了完整的肿瘤显微外科切除,并显示了良好的术后面神经功能,其生活质量没有受到任何影响。

提示x

您已经顶过了!

确认
''