原创 脑干部位长了肿瘤可以手术切除吗?
2018年09月18日 【健康号】 赵天智     阅读 9262

人类的脑干约相当于大拇指大小,仅占全部脑的小部分,但它有着生命悠关的重要性。在结构上,脑干居于脑的“中心”,上擎大脑,背负小脑,下连着脊髓,担负着小脑、脊髓与大脑的相互联系,同时是除嗅神经和视神经之外所有脑神经的出入处,另外,脑干是生命的基本中枢所在,如呼吸中枢、心跳中枢、睡眼中枢及意识中枢等均位于

  人类的脑干约相当于大拇指大小,仅占全部脑的小部分,但它有着生命悠关的重要性。在结构上,脑干居于脑的“中心”,上擎大脑,背负小脑,下连着脊髓,担负着小脑、脊髓与大脑的相互联系,同时是除嗅神经和视神经之外所有脑神经的出入处,另外,脑干是生命的基本中枢所在,如呼吸中枢、心跳中枢、睡眼中枢及意识中枢等均位于脑干。因此,脑干是神经系统的中心枢纽。脑干一旦有病变,如脑干出血,往往症状严重,引起四肢瘫痪、不能吞咽,眼球固定等,严重者呼吸停止,需用呼吸机维持生命,有时病情危急时,来不及抢救而呼吸、心跳停止死亡。因此,在现代神经外科中长期认为脑干上长病是不能手术的,为手术的禁区。

  但近20年来,由于对脑干解剖功能的深入研究,加之各种检查手段(如磁共振)、手术设备(如高清晰手术显微镜、超声吸引、神经导航等)的革命性发展,以及在显微神经外技术方面得到系统培训的新一代神经外科医师的成熟,脑干手术在国内权威三甲医院神经外科都可进行手术切除,但是如何选择最佳的入路,采用最佳手术方案,尽可能的全部切除脑肿瘤是神经外科医生追求的目标。

  脑干结构复杂,汇居众多的神经核和神经纤维,仅仅记着这些结构的名称和基本位置,就令一个优秀的医学生失眠多梦,但事实上,脑干内重要结构之间并非密不可透,其内有一些“缝隙”可供手术。目前高清晰磁共振可显示出神经核、神经纤维,及病变与这些结构的关系,因此,可用于指导医师决定脑干上病变能否手术及如何做手术,手术时神经外科医师已可“按图索骥”,达到切除病变而对脑干内重要的功能结构损伤最轻的目的。高清晰的手术显微镜和精细的显微手术器械为脑干手术提供了强有力手段,使脑干手术成为基本的现实。

  因此,当被诊断为脑干肿瘤时,不要轻易放弃。当脑干肿瘤为一些良性病变如海绵状血管瘤(为血管畸形而非真正肿瘤)、血管网织细胞瘤(也称血管母细胞瘤)等时,更应当持积极态度,因为这些病变如手术成功可以治愈。

  唐都医院神经外科颅底脑干组赵天智副教授曾手术治疗一位延髓室管膜瘤患者,这位患者“肿瘤位于延髓的内部,手术风险非常大。延髓由于肿瘤压迫已经成为菲薄状,而患者也出现了头痛、视力下降、吞咽障碍、肺部炎症(主要是由于肿瘤压迫,影响到咳嗽反射,肺部正常排痰功能障碍导致)、及双侧肢体麻木等临床症状表现(延髓中上行感觉传导神经束受压),如果不尽快进行肿瘤切除,后期病情逐渐加重,导致延髓维持正常生命节律的功能紊乱或肺部并发症加重均会危及生命,因此,手术治疗迫在眉睫”,“如果手术,面临最大的问题就是一旦稍有不慎骚扰到延髓,无论直接损伤或影响其血供,就会导致呼吸、心跳、血压及循环功能障碍等严重并发症,因此,在切除肿瘤的同时,术中如何尽可能减少对延髓、其供血动脉以及引流静脉的损伤,是此次手术的关键,这样才能确保患者良好的预后。”这位患者肿瘤尽可能的全部切除的同时,已经恢复正常生活,手术后没有并发症的发生。


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