原创 说说老年房颤的话题
2018年04月20日 【健康号】 陈维杰     阅读 9982


有一位阿婆,最近总是有心慌、无力、活动后气短的感觉,在家中自己服用了保心丸也不见好转,于是到医院就诊,经医生检查,这位阿婆心脏出了毛病,心律不齐,医生告诉她患了“心房纤颤”。
房颤是怎样发生的?都有哪些危害?
我们先看看心脏是怎样工作的。心脏就像一个很大的肌肉泵,每搏动一次都向全身的组织和器官输送氧气和养分,心脏的这种机械活动受电活动的控制和支配,正常情况下,电活动来源于位于右心房的窦房结,每分钟以60-100次的频率发放电脉冲,这些冲动沿着心脏内存在的特殊传导系统传导到心脏的各个部位,使心脏有规律地收缩,心房的收缩使部分血流排入心室。当各种原因出现房颤时,心脏的电活动不受窦房结支配,被心房内外快速而又杂乱无章的电活动代替,心房和心室均出现快速而没有规律的收缩和舒张,此时心房频率为400-600次/分,幸好有房室结在把关,心室的收缩频率不会过快(110-180次/分)。心室率的不规则,依不同患者可出现心动过缓或心动过速,但心室率总是低于心房率,也就是病人的脉搏搏动与心跳是不一致的,我们叫“短拙脉”。
心房纤颤在老年人是一种常见的心律失常,随着年龄的增长,其发病率明显增高,在年龄低于50岁的人群中,发病率低于2%,而65~70岁的人群发病率则增加到15%,在75~80岁发生率最高,占所有患者的31.6%,说明高龄已成为房颤发病的独立危险因素。当老年人发生心房纤颤时,除了心房纤颤引起的心悸、胸闷不适、头晕、周身乏力甚至呼吸困难等症状外,还可以引起一系列临床症状和严重的并发症,如心力衰竭、血栓栓塞事件等,甚至致死、致残,心房纤颤所引起的“栓塞性卒中”这种并发症,其危害是能使老年人致残,当老年人发生卒中导致瘫痪后,一系列并发症如褥疮、尿路感、肺炎等随之出现,使老年人生活质量下降,死亡率增高。                  
房颤的病因
随着生活条件的改善及人口老年化,有研究显示在老年房颤患者中,高血压病、冠心病是老年人心房纤颤的最常见原因,除了这两种疾病之外,慢性支气管炎等肺部疾病导致的肺源性心脏病、心肌病、甲状腺机能亢进症、风湿性心脏病等也是引起心房纤颤的原因。这些疾病为什么会引起心房纤颤呢?无论是高血压、冠心病,还是肺心病、甲亢性心脏病等,随着疾病的发生、发展,病人心脏的结构发生了改变。高血压患者由于血压增高使心脏的后负荷长期增加,导致左心室肥厚扩张,当功能下降时,左心室舒张期压力增高导致左心房压力增高,左心房也逐渐肥厚和扩大,导致心房肌电生理不稳定,发生房颤。冠心病的病人,由于冠状动脉供血不足,导致心房肌缺血,使心房肌电生理不稳定,从而发生房颤。
心房纤颤的类型
房颤分四个类型:
1.阵发性房颤:发作时间不足48小时
2.持续性房颤:发作时间超过48小时
3.孤立性房颤:年龄不足60岁,超声心动图检查无器质性心脏病证据
4.慢性房颤:永久性房颤
房颤会引起哪些症状?
多数患者最常见的感觉是心悸,特别是阵发性房颤患者,以至于一些患者产生焦虑情绪,担心心脏会停止跳动,此时,应及时就医明确诊断。持续性或永久性房颤的患者,心悸的症状反而较少,可能由于适应了这种不规则的心律,患者的症状多为一些非特异性的表现,如体力下降、气短、呼吸困难、虚弱乏力,行走或上楼时会同人差异很大,有人甚至没有感觉。初次发作时,会达不到紧张和恐惧,严重的患者,尤其是合并有器质性心脏病的患者可出现心力衰竭等症状。
如何诊断房颤?
通过心电图或动态心电图就可以明确诊断,进一步行超声心动图检查寻找病因。
房颤的治疗
1.转复和维持窦性心律
维持窦性节律的好处:有助于消除症状、改善血流动力学、减少血栓栓塞事件、消除或减轻心房电重构。主要方法以下几种:⑴抗心律失常药物转复:可达龙是目前疗效比较好的药物。⑵直流电复律:主要适用于持续性房颤伴有血流动力学紊乱者,用两个电极片放置于患者胸部的相应部位,通过除颤仪发放电流而消除房颤,恢复窦性心律。患者需要住院,有一定痛苦,同时单独施行直流电复律不能治愈慢性房颤,疗效随患者病史增长,心房扩张加重,年龄增高而显著降低。⑶安装永久起搏器:首先消融房室结,然后安装永久起搏器,完全控制心室率,这一方法并不能消除房颤,病人仍有中风危险;同时该方法较为昂贵,而且起搏器寿命有限,需定期更换。⑷心内科导管消融:阵发性房颤患者,特别是发作频繁或症状明显的阵发性房颤患者是最易接受导管消融的人群,也是导管消融治疗成功率相对较高的人群。⑸胸外科Cox迷宫手术
2.控制心室率
当房颤血流动力学平稳,临床症状不明显可选择控制心室率方法,选用的药物包括地高辛、β-受体阻滞剂、钙-通道阻滞剂等。
3.预防栓塞性事件
可选用的药物⑴华法令:有溃疡病史、血液病史的患者应慎用或禁用;年龄大于75岁时应注意出血并发症;INR(国际标准化比值)维持在2.0~5.0之间。⑵阿司匹林:对于预防栓塞并发症及安全又有效。
房颤的预防
积极治疗原发病如高血压病、冠心病等,急性发作期要注意休息,清谈少盐饮食,保证睡眠、避免情绪激动。

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陈维杰
主任医师/教授
上海市第十人民医院
心血管内科,心血管内...
冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭的诊治。
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