原创 脊柱外科颈椎腰椎手术术前术后常识
2018年09月29日 【健康号】 祝建光

颈椎病变的部位和范围不同,手术方式分为两类即由颈椎前方做的前路手术和由颈椎后方做的后路手术。

一、颈椎手术前应注意哪些事项?

颈椎病变的部位和范围不同,手术方式分为两类即由颈椎前方做的前路手术和由颈椎后方做的后路手术。术前要做好以下准备工作:

(1)入院后应做心、肝、肺、肾功能及X线、CT、磁共振等检查。

(2)为适应手术时体位的需要,要做手术体位的练习。颈椎前路手术患者需在医生指导下行气管牵拉训练,以最大限度减少术后咽喉部不适。

(3)为了保证手术后颈部的稳定,术前一般都要给病人试戴颈托,手术后第二天戴带颈托可下地活动。

(4)多数病人不习惯在床上大小便,术前要练习在床上使用大小便器。

(5)术前一定要戒烟,吸烟会刺激气道,使痰量增加,同时在床上练习咳嗽咳痰及扩胸运动,以免手术后引起肺部感染等并发症。

二、颈椎手术后及出院后注意事项及康复锻炼

1颈椎手术当天佩戴颈托限制颈部活动,避免颈椎伸屈、旋转,包括扭头、点头。在翻身时注意保持颈部中立正直,但应避免颈部扭动。

2全麻苏醒后4-6小时可以进食水,以易消化的流食、半流食为主。

3颈椎手术切口疼痛一般比较轻微,大多无需镇痛泵。

4术后5天左右时拆线出院。皮内美容缝合的不需拆线,颈后路术后10天左右拆线,可以到门诊或社区医院拆线。

5手术后一周左右,在颈项部疼痛基本消失后,就应当开始在颈托保护下练习项背肌,有利于改善颈项部肌肉的血液循环,防止项背肌的废用性萎缩,促进肌肉力量的恢复。上肢的锻炼,包括肩臂腕的活动以及握拳练习,还有手的精细动作的训练,如穿针、系衣扣、拿筷子等,或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。下肢的锻炼,包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习,病人也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走,以增强下肢力量,尽早恢复下肢功能。病人如果因瘫痪较重,自己活动困难者,家属或者陪护人员应当积极主动的对病人四肢肌肉进行轻柔的按摩,帮助四肢关节的被动活动锻炼,以防止四肢肌肉的废用性萎缩和关节僵硬。如果有条件的话,上述的功能锻炼在理疗师指导下进行,效果会更好。

6手术后一年之内应防止颈部外伤,包括坐车急刹车,在出院时,最好应平卧车上(可弯腿,下肢屈曲)。出院时要与医生充分沟通,一是如出院带药、出院记录、收据发票、诊断和休假证明等;二是明确出院后的注意事项及来院复查时间、地点。

7一般要求在术后3个月、半年、1年时,来医院主刀医生专家门诊复查。颈椎手术后的病人,不仅在疾病的康复期,而且当病人症状完全消除、病情痊愈后,也应当注意颈部的休息与保健,防止操劳过度,注意避免风寒、劳累、外伤,加强项背肌的锻炼,这样不仅有利于病情的早日康复,而且还有助于避免病人痊愈后症状的复发。

三、腰椎手术围手术期注意事项

1.术前注意事项:术前训练卧位排大小便,练习腹部按摩防止术后腹胀、便秘,进行深呼吸和有效咳嗽训练,开展术前起床训练,同时进行下肢肌肉和腰背肌锻炼的方法。

2术后注意事项:术后回病房6h后行轴向翻身,采取左侧卧45°,平卧,右侧卧45°的顺序,2h更换1次体位。保持引流管通畅。术后早期行下肢主被动训练,包括踝关节背伸和跖屈及股四头肌和小腿三头肌主动收缩。需陪护人员进行从患肢足部到大腿的按摩。应进行有效咳嗽、咳痰,对痰液黏稠不易咳出者,嘱多饮水,适当加强补液。适当做扩胸运动和深呼吸运动,以促进血液循环,定时拍背。

3术后康复锻炼:术后早期直腿抬高训练可减少神经根周围血肿压迫和粘连,术后第1天开始做直腿抬高运动,并逐渐增加直腿抬高的次数和度数。术后2-3天佩戴腰围下床,注意下床动作,站稳后扶床慢慢行走,忌过度扭曲腰部或过伸过屈。术后1-2周开始作腰背肌锻炼,锻炼方法是病人俯卧于床上,两上肢向背后伸,抬头挺胸,使头、胸及两上肢离开床面,每天坚持3~4次,循序渐进。

四、脊柱微创手术前后注意事项

术前注意事项

1.停用抗凝剂至少5-7天,目的:减少术中和术后出血形成血肿

2.调整血糖至空腹8以下,餐后10以下。

3.不得有感染性疾病存在,如感冒,发烧和牙周炎等。手术区域不得有皮肤感染性疾病或未愈合的皮肤创伤。

术后注意事项

1.术后卧床时间:手术中患者接受局部麻醉下,不需要复苏等过程,此外手术伤口只有8mm,因此,卧床只是为了止血,术后两小时后可以自由活动。

2.反复期(康复期或水肿期):

手术后第三天将开始出现所谓的: “术后反应”,表现为术前症状重现,甚至加重,也可以出现新的症状,如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长,从几天到3个月甚至更长不等,术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状,严格遵医嘱可以减少或避免发生。

反复期症状多种多样,但一般表现为,患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感,或切口部位的酸痛等,也有少数为对侧出现症状,多数为站立和坐位时出现或明显,多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁,看是否出现终板炎,此时治疗方案要有所更改,治疗周期也会延长。

特别告知:“反复期”不是复发或疗效不好,是可以自行恢复的。

术后3个月内用药和康复,目的就是减少或缩短反复期,但是,目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”,请一定要遵医嘱。

3.影像学变化滞后:手术后症状首先改善,然后才能见到核磁、CT等影像变化,即所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后,影响因素主要是年龄,病史长短 ,是否接受过其他过度治疗,突出程度,疾病的严重程度等。

4.禁忌:

手术后3个月内不得喝酒、不得过劳。

半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动,如开长会,拔草等。

术后不得长时间卧床,卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。

半年内不得长时间玩电脑游戏,上网或长时间打牌等

5.建议:

手术后1年内应与主治医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。

药物治疗:术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月,以利于顺利渡过“反复期”。

随访:手术后应该在第一个月、三个月、半年和一年的时候回来复查、随访。

手术后应有适当功能康复锻炼,应该循序渐进,遵医嘱进行。

如果因为康复不佳、用力不当等多种因素引起复发,可以再次接受微创手术,因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕,阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。

五、腰椎术后为什么需要康复治疗

腰椎术后患者需要考虑几个问题:

1、如何才能给予手术部位最佳的保护,使融合节段尽快融合稳定;

2、手术解决了神经压迫及腰椎的静态稳定,那么如何在不影响融合节段愈合的情况下增加腰部的肌肉力量,即增加腰椎的动态稳定。

3、如何理解良好的生活习惯及利用良好的身体的力学机制,以减少腰部的不利因素,预防手术节段的邻近节段因生物力学改变而发生退变或失稳。

物理治疗的很多措施可以很好的解决术后常见问题,例如疤痕粘连引起的手术部位、附近部位的疼痛,神经根性疼痛;肌肉力量失衡,关节活动度的减少,不良姿势等,尽全力帮助患者减少病痛,恢复功能。

六、腰椎手术之后常见问答

当做完腰椎手术之后,患者可能会有一些问题。下面我们列出一些常见问题和答案,并提出几条康复建议。研究表明患者恢复正常活动越快,手术效果则越好。

1、术后会有疼痛吗?

术后可能会有一些疼痛。当患者需要时可以服用一些止痛药。恢复正常活动和锻炼腰背肌有助于你的康复并能减轻疼痛。

2、何时开始活动?

术后应该尽快开始活动,一般术后苏醒稳定后即可开始床上活动。

3、何时能够恢复正常活动?

术后应尽早进行功能锻炼。当患者出院回家之后,也要继续坚持锻炼,逐渐提高锻炼的强度并适应这种锻炼。开始可能会有一些不适应,但坚持锻炼这种情况会逐渐好转。术后4-6周内,患者应该避免承担10公斤以上重物。

4、何时能够参加体育运动?

像足球和橄榄球这样的接触性运动应该避免参加,因为其他运动员可能会撞击到患者。一般而言,手术10周以后可以进行体育运动。然而,在进行接触性运动前,最好先做一些如步行、骑车、轻缓的健身等运动。慢跑是允许的,并可以逐渐增加跑动的时间和距离。

5、何时能参加工作?

术后尽早参加工作有助于患者的康复。一般手术前后需要6周的时间不能参加工作。如果患者的工作是坐着,那在手术4周之后可以回到工作。如果患者的工作是站着或参加体力劳动,那大约在手术8-12周之后可以返回工作。总之,患者不应该操之过急,应该是逐渐提高工作强度以达到工作要求。

6、可以坐多久?

建议术后早期不应坐太久。坐一会起来走一会这样可以改变姿势,不至于难受。

7、何时可以开车?

当患者感觉没有什么不舒服并有自信可以开车,能够应付开车时的复杂情况即可。建议术后一段时间不要开车,因为麻醉效应可能使患者开车时反应有所迟钝。如果患者有明显的腿部无力或腿和脚持续的麻木则建议过一段时间再去开车。

8、重要信息

①术后尽早开始进行功能锻炼,这会有效的减轻患者的疼痛;

②尽早返回工作一般而言对患者是有益的,有助于患者的康复并带来更好的临床疗效。


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