原创 樊考林疑难病诊治心得(5)《活得好好的“胆管癌”》
2020年09月09日 【健康号】 樊考林     阅读 8047

去年3月的某天,南昌市离休老干部倪老因皮肤灰黄1周由家人陪伴来我处看病,体查巩膜黄染,无腹痛及发热,精神稍差,马上开出肝胆胰B超检查,结果诊断为胆管癌,看着结果我心生疑问:患者平时身体情况良好,短短一周时间黄染就能诊断胆管癌?还是收住外科住院进一步诊治再说,后查肿瘤指标CA199结果168,上腹MRI也诊断为胆管癌,外科无法治疗转入消化科行胆管支架扩通术,术中病理检查未发现癌细胞,一月后出院,患者家属又找到我,家属说其父亲病情稳定,出院前复查MRl病变无进展,我说你父亲的胆管癌诊断是值得怀疑的,此种癌病恶性程度很高的,一个多月后为什么病灶无进展且患者无进行性贫血消瘦乏力?这一下给了患者及家属很大希望。去年11月患者发热乏力6天无其它表现,考虑胆源性感染可能,再次收住外科,后查得肝脓肿,抗感染1月治愈出院,可不理解的是外科主仍然说其是胆管癌,这个未解之迷也一直萦绕在我心中,后来我研读了IgG4相关疾病时,在《肝病疑难与经典3》一书中发现了一例惊人相似的病例,该病人先后在温洲医院和上海中山医院诊断为多发性肝内外胆管结石和胆管癌(肿瘤指标CA199为一千三百多),行手术和十余次放疗,病情无改善,后偶然发现化验结果中有一IgG4明显升高,最终经联合会诊为IgG4硬化性胆管炎。我这位病人已一年多了,情况良好,在这里请问读者诸君,一个病情一年多的近九旬老人,每天吃完饭后还可到公园走几圈的病人能诊断胆管癌吗?尽管患者病情仍不明确,但感叹医师应该是一个终生学习思考总结的职业,而不能沦为工厂流水线上各管一段的技师。

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樊考林
主任医师
江西省人民医院
内科
呼吸内科,心血管内科,老年医学,大内科疑难病
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