腰椎间盘突出症能根治吗?
2019年10月16日 【健康号】 吴锦辉     阅读 9098

对于腰椎间盘突出症,无论是保守治疗还是手术治疗,大家最关心的问题就是:这病能“一劳永逸”的根治吗?
答案是:这,要看你怎么理解“根治”。
如果你把“根治”理解为:“我这次突出的这1个或n个椎间盘,经过治疗后,在未来永远不会再突出来”,那么我可以非常确定的告诉你:能根治!因为手术可以把病变突出的椎间盘全部都切除了,都不存在了,自然永远不可能再突出了。但是,如果你把“根治”理解为:经过治疗后,在未来我永远不会再发生腰椎间盘突出症,那么我也可以非常确定的告诉你:不能根治!
这是为什么呢?为什么腰椎间盘突出症没有一劳永逸的“根治”方法。
1、腰椎间盘突出=汤圆皮破了,馅儿流出来了。我们的脊柱像堆积木一样,由一个一个叫椎体的骨头堆成。但是你想啊,如果直接骨头贴骨头的堆起来,那我们跳跃时,岂不是骨头撞骨头么?不仅疼,而且很快就磨损坏了。所以,每两个相邻的椎体骨头中间,长出了一个软软的有弹性的垫子,这样就像被放了弹簧一样,不仅不会骨头磨骨头,还能缓冲蹦蹦跳跳带来的震荡冲击。这个垫子,就是传说中的“椎间盘”。但是,椎间盘只是在功能上像垫子,结构上长的却更像汤圆。汤圆由两部分组成,外面的皮和里面的馅儿。同样,椎间盘也由两部分组成,外面的皮儿叫纤维环,里面的馅儿叫髓核。所谓椎间盘突出,并不是说椎间盘像一个汤圆摔地上,馅儿全掉出来了,而是椎间盘外的皮儿(纤维环)破了个口,里面的馅儿(髓核)跑出来了。因为椎间盘旁边不远的地方,就是重要的神经根和硬膜囊。所以如果突出来的馅儿比较少,一般问题不大,甚至没啥感觉。但是如果突出来比较多,就可能刺激甚至压迫到神经根或硬膜囊。这就是为什么很多颈椎间盘突出或腰椎间盘突出的患者,会出现胳膊腿的麻木、疼痛,就是因为突出来的髓核,压迫刺激到了神经根或硬膜囊。那么,“皮儿”为什么会破呢?年轻人大多数是因为搬重物等暴力损伤;而岁数大的人更多是因椎间盘本身的退化,让纤维环变得更脆弱,稍微弯腰用力就破了。
2、保守治疗没法“根治”吗?是的,80%以上的腰椎间盘突出症都可以通过保守治疗获得满意的效果,因为保守治疗可以减轻突出间盘对神经根造成的刺激,缓解神经根的水肿和炎症反应程度。常用的保守治疗的方法包括:制动、休息、非甾体类抗炎、神经营养药、理疗、康复锻炼、纠正生活方式等等。然而,这80%的满意效果并不意味着永远不会再发生,也就是很多人眼中的“根治”。原因很简单:(1)破损突出的椎间盘,依旧是破损突出的。保守治疗后,腰椎间盘突出症的症状缓解消失,更多的只是因为神经水肿消散了,并不是说突出来的髓核消失了,更不是说破损的纤维环长好了。以后只要你错误的使用腰部,还是会把椎间盘里残存的髓核通过纤维环的破口挤出来。一挤出来,又再次压迫,这时椎间盘突出症又复发了。(2)椎间盘完全正常时都会突出,更别说不正常后了。椎间盘是个弹性结构,它承重扭转挤压的力量和方式有一个上限,如果暴力超过了这个上限,就会损伤椎间盘。对于正常的弹性较好的椎间盘,这个损伤上限会很高。而对于已经发生破损的椎间盘,这个暴力损伤值上限就会变低。保守治疗没法根治很多人能理解,可是手术治疗把椎间盘都切除了,为什么还没法根治呢?
3、手术治疗没法“根治”,腰椎间盘突出症的手术主要有两种:一种是微创,只把突出来压迫神经的髓核去掉,但破损的椎间盘全部或部分存在;另一种是开放手术,把突出的髓核连同病变的椎间盘全切掉,如果不稳定可能还需要用钛钉钛棒把切除椎间盘的两个或多个椎骨固定融合起来。微创手术因为并没有将椎间盘切干净,所以有可能复发;而开放手术把这次病变突出的“坏”椎间盘全部都切除了,彻底不存在了,还不能根治?实际上,尽管病变的椎间盘被切除了,但手术却影响了脊柱的整个力学传递方式,让相邻椎体的其他椎间盘更容易发生突出,尤其是脊柱被部分固定融合后。举个例子,如果L5/S1的椎间盘突出,手术切除后予以固定,这个时候L5/S1间的椎间盘肯定是永远没有了,不可能突出了。但L4/5之间的椎间盘,却因应力集中而更容易突出。如果患者以为做了手术就万事大吉一劳永逸了,回家又开始弯腰搬重物,那么很快,腰椎间盘突出症会再次复发。
4、不管是否手术,保守治疗都要长期坚持,甚至终生坚持。只有理智的意识到“腰椎间盘突出症无法根治”,才能安心的坚持对脊柱的保护和保养。最好的办法就是把腰椎间盘突出症理解成像高血压、糖尿病一样的慢性病。它需要我们耐心的,坚持不懈的进行腰背肌锻炼,并每天都注意腰部运动方式。只有这样,才能真正的达到终生不再复发。

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吴锦辉
主治医师
上海长征医院
骨科,脊柱外科门诊
颈椎病,腰椎间盘突出症,脊柱畸形,腰椎滑脱症,腰椎管狭窄症,脊柱结核,脊柱韧带骨化症。
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