ICU 颅脑损伤患者进行早期康复可有效预防并发症，降低院内感染，缩短住院周期，并且不增加不良反应。但早期康复在ICU患者中并未广泛开展， 1/3 的患者在转出ICU时尚未开始专业的康复治疗。 虽然目前仍缺乏强有力的证据说明早期康复介入的有 效性，但仍推荐颅脑损伤患者在急性危重期尽早开始康 复治疗，加强与周围环境之间的积极互动，以减轻残疾， 促进恢复。

高压氧作为早期康复的一种介入治疗方法，近年来逐渐被临床认可。重型颅脑损伤48h 后早期高压氧治疗与常压氧治疗相比，高压氧对颅脑损伤的治疗表现出明显的有氧代谢作用；同时观察到颅内压下降，乳酸水平下降和乳酸/丙酮酸水平改善，可能与高压氧治疗明显 提高脑组织间氧分压有关。一项大规模针对严重颅脑损 伤（GCS＜8 分）的二期研究证明高压氧治疗明显优于常 压氧治疗，约50%的患者神经系统恢复明显，目前正在 进行三期临床评价，估计参与患者约 1 000 例，其中对 照组 500 例，主要观察不同高压氧压力、频次和是否伴随常压高浓度吸氧的疗效[8]。对于暂不能脱机患者应在 损伤后 48h 带呼吸机高压氧治疗，可明显提高远期预后质量。因此，对生命体征稳定，颅内无活动性出血，无未处理的脑疝、无严重肺损伤及脑脊液漏的重型颅脑损伤 伴意识障碍患者应早期（48h 后）进行高压氧治疗。

脑损伤患者入院后48h内需进行意识评估，采用脑电图等电生理指标进行评估。事件相关电位对于昏迷刺激的评估十分重要。持续昏迷的患者建议由MDT 进行评估，以预防并发症，如压疮、关节挛缩、营养不良等。

意识恢复的患者，需进行以下评估：（1）肢体运动障 碍：如肌无力、肌张力变化或共济失调；（2）延髓问题：影 响言语及吞咽；（3）感觉障碍：包括视觉及听觉障碍；（4） 认知障碍：包括记忆力、注意力、定向力等；（5）言语障 碍：尤其应注意失语；（6）肠道及膀胱控制障碍；（7）情 绪、心理及神经行为控制等障碍。

物理治疗的目的在于改善感觉运动功能，面-口训 练用于重建吞咽功能，言语治疗旨在达到简单的交流， 作业疗法用于实现日常生活的自理。神经心理疗法用于 治疗认知及行为缺陷。

脑损伤急性期推荐采取以下措施：（1）使用各种设备进行体位变换及关节的被动活动，如支撑物、夹板、床 边主被动训练器等；尽量减少继发损伤，尤其是因制动 引起的各种并发症，如压疮、关节受限、挛缩、痉挛、肺部 感染、深静脉血栓、自主神经系统紊乱。（2）采取多模式 的感觉运动刺激，如听觉、触觉、嗅觉、味觉、视觉、运动 及本体感觉刺激。当符合下列情况时可开始刺激治疗[11]： ①严重脑外伤昏迷（GCS＜8 分）至少 48h 后；②心肺情 况稳定，颅内压正常，没有严重感染，不处于镇静状态。 （3）进行呼吸功能训练，包括帮助气道分泌物排出、逐步 脱离机械通气，过渡到辅助或自主呼吸。（4）尽早采取坐 站体位，但不推荐在发病后 24h 内立即开始[12]。（5）监测 患者的反应作为护理、心理治疗和言语治疗的必要内 容。（6）向患者家属提供一致连贯的信息及心理支持。 总之，严重脑损伤后在 ICU 住院期间即开始康复，总体 花费少、功能恢复好。建议严重脑损伤后在入 ICU 48h 后即开始康复治疗。