试管婴儿技术让不孕不育人群看到了希望，越来越多的患者通过该技术拥有了自己的宝宝。本世纪以来西方国家每年出生的试管婴儿比例占总新生儿的1%～3%，我国2012年试管婴儿出生的比例也已经超过1%，这个比例还在逐年增加。

　　但受传统观念的影响，很多人想根据自己的意愿选择生男生女，或者人工定制一个健康完美的宝宝，尤其是大家听上去更高级别的技术——第三代试管婴儿中采用胚胎植入前遗传学筛查(PGT-A)技术可以实现对胚胎基因染色体的筛选。

　　南昌市生殖医学专家指出，做试管婴儿，想要成功怀孕和拥有一个完美的宝宝，健康的胚胎很关键！

　　科学研究发现，通过试管婴儿方法获得的胚胎有40%-60%存在染色体异常，且随着孕妇年龄越大，胚胎染色体异常的风险越高，染色体异常是导致妊娠失败和自然流产的主要原因。

　　因此，健康的胚胎是试管婴儿成功的第一步，试管婴儿胚胎植入前遗传学筛查（PDS）技术开始越来越受到重视，那么，到底什么PGT-A？什么又是PGS？是否每对夫妇都需要做挑选胚胎的“第三代试管婴儿”呢？

　　什么是PGT-A？什么又是PGS？

　　胚胎植入前遗传学筛查(PGT-A)是指在体外受精助孕的程序中，进行胚胎染色体组筛查，剔除非整倍体的胚胎，选择正常胚胎移植，以期改善试管婴儿结局，避免流产。简而言之，就是通过新的检测技术选择正确的潜力股——胚胎种子移植。

　　胚胎植入前遗传学筛查（Preimplantation Genetic Screening, PGS）是指胚胎植入着床之前，对早期胚胎进行染色体数目和结构异常的检测，通过一次性检测胚胎23对染色体的结构和数目，分析胚胎是否有遗传物质异常的一种早期产前筛查方法。从而挑选正常的胚胎植入子宫，以期获得正常的妊娠，提高患者的临床妊娠率，降低多胎妊娠。

　　每个胚胎都应该PGT一下吗？

　　专家指出，多胎妊娠，包括双胎妊娠是公认的助孕并发症，多胎妊娠伴发的流产、早产等产科并发症，是业界一直在关注的问题，减少移植胚胎数，降低多胎率是很多业内专家的共识，大部分国家提倡选择性单胚胎移植。但怎样才能选出一个最有发育潜力的胚胎移植，是最困扰胚胎学家的问题。目前，SPGT-A能进行胚胎染色体组筛查，选择正确的潜力股胚胎种子成为重要方法。

　　那么，是不是每一个试管婴儿胚胎移植前都需要做SPGT-A呢？SPGT-A能否提高临床妊娠率？对于这个问题专家意见也不尽一致，2010年美国生殖年会（ASRM）曾就这个问题开展了一场激烈的专业辩论。

　　1. 争论的焦点落在：胚胎活检取材的风险和诊断技术的局限

　　辩论正方认为SPGT-A通过检测选择合适的胚胎移植能提高胚胎种植率及临床妊娠率，降低流产率；

　　辩论反方则回顾性分析了以往的SPGT-A文献数据，认为SPGT-A并未明显改善胚胎的种植率及临床妊娠率。反方认为活检取材对胚胎的潜在损伤风险，而检测技术本身存在局限。既往用的多色荧光原位杂交技术只能检测有限的几条染色体，结果并不全面。因而认为SPGT-A并不能让患者真正受益。

　　正方的反驳观点：部分文献报道的PGS并未明显改善临床结局，可能与各个中心的活检技术参差不齐相关，活检技术成熟的中心，其SPGT-A成功率明显提高。另外检测技术确实存在局限，不同的机构检测染色体的范围不尽一致也是一个重要原因，因为检测范围越大，成功率也越高。

　　结论究竟如何呢？经过几年的分子诊断技术的发展，检测技术得到了突破。芯片技术及测序技术可以同时得到全染色体组的信息，大大提高了诊断的准确性，这样，检测技术的局限问题就迎刃而解了。

　　2. 争论的另一个焦点是：取样活检本身对胚胎的潜在损伤风险

　　近几年囊胚活检已经逐步取代了以往的第3天胚胎活检，故而活检技术对胚胎的潜在损伤风险也已经基本解决了。至此，有关PGS的争论才算落下帷幕，2014年欧洲生殖年会（ESHRE）SPGT-A的汇总数据显示，采用囊胚活检结合新的全基因组芯片或测序技术进行胚胎筛选成为SPGT-A的标配，可以提高胚胎着床率，降低流产率，可以作为选择性单胚胎移植，提高助孕结局的有效措施。

　　结论貌似已经明确了，SPGT-A对部分夫妇，可以提高试管婴儿的胚胎着床率，降低流产率，是不是意味着SPGT-A应该临床推广了呢？

　　答案不尽然！

　　SPGT-A相对操作复杂，费用不菲，从起始周期算，每个卵子形成的活产率并没有正好，因为胚胎体外培养过程中，过五关斩六将，达到可以活检的囊胚阶段，加上筛掉的异常囊胚，大大减少了可以移植的胚胎数目，和其带来的益处相比，性价比到底如何仍然颇有争议。特别是现有的SPGT-A技术还并不能通过几个细胞的检测，完全精准地确定这个胚胎的发育命运，和自我修复的结局。相信通过样本量的扩大，这一性价比的问题也将有答案。

　　哪些患者适合选择PGT-A？

　　PGS有明确的临床适应指征，是否需要选择SPGT-A还需要根据患者夫妇和医疗机构的情况综合评估选择。目前国际共识，SPGT-A技术的适应人群包括这几类：

　　1. 女方年龄大于35岁（AMA）；

　　2. 反复自然流产在2次及以上（RM）；

　　3. 反复种植失败（RIF），高评分胚胎移植3次及以上未妊娠；

　　4. 严重的男性不育（SMF），男方严重少弱精子症、畸精症；

　　5. 其他：选择性单胚胎移植（eSET）等。