上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma, UTUCs）包括肾盂癌和输尿管癌，是一种恶性程度较高的肿瘤，常呈多中心生长，具有高度复发和进展风险。尽管UTUC仅占尿路上皮肿瘤的5%-10%，但其发病率一直呈上升趋势。过去30年间，随着工业化的进程加快、环境日益恶化，UTUC发病率正在不断升高，威胁着人们的生命健康。我国的发病率较西方国家为高，且受含马dou铃酸类中草药的影响，多见于70岁以上的老年人，女性多于男性。

一直以来，患侧肾、输尿管全长及膀胱袖套状切除术（radical nephroureterectomy, RNU）是治疗上尿路上皮癌的“金标准”。然而对于孤立肾、慢性肾功能不全、双侧上尿路肿瘤以及不能耐受根治性手术的患者，行患肾切除可能就预示着需要接受肾移植或是长期的透析治疗。同时指南也推荐对于活检为低级别尿路上皮癌，肿瘤单发，肿瘤直径较小，Ta-T1期尿路上皮癌可以进行保肾手术。保留肾器官的手术方法包括内镜下激光肿瘤烧灼术或输尿管肿瘤节段切除加再吻合术或者输尿管膀胱再植术。本中心近年来已经开展多例保留肾脏的上尿路尿路上皮癌手术，现介绍两例本人通过内镜激光治疗的病例并将心得体会和大家分享。

第一位患者为64岁男性，在外院行输尿管结石手术时发现肾盂内有一水草样新生物。我院CTU见图一，提示左侧肾盂内有一0.6cm占位。2017年1月先行输尿管镜活检，同时进行左侧D-J管置入，以扩张输尿管。两周后行输尿管软镜下肾盂肿瘤铥激光烧灼术，手术顺利，完整切除肿瘤。术后病理提示为：低级别乳头状尿路上皮癌。患者术后恢复良好，并于2017年5月来我院行膀胱镜检查，膀胱黏膜完好，未见新生物。2017年9月复查CTU见图二，提示肾盂内无复发。

第二位患者为77岁女性，2016年3月因血尿就诊，我院CTU提示：右侧肾盂输尿管移行处占位，右肾积水。遂于我院行腹腔镜下肾盂癌根治术。术后患者恢复可，定期于我院复查。2016年12月磁共振复查示：左侧肾盂略扩张，伴腔内充盈缺损，考虑肿瘤对侧复发。2017年1月于我院行输尿管软镜下激光病损切除术，手术顺利，完整切除肾盂肿瘤。术后病理提示：低级别乳头状尿路上皮癌。手术非常成功，成功帮助患者保留了唯一的肾脏，避免了术后长期透析。术后四月于我院复查，肾功能良好，同时行输尿管镜检查示：左侧肾盂及输尿管，膀胱内未见新生物。

心得体会：铥激光光纤柔软，纤细，适合于输尿管软镜，同时具有良好的止血效果，使经输尿管处理肾盂，输尿管肿瘤成为现实，提高了手术的安全性，减少了并发症的发生。同时上尿路尿路上皮癌进行内镜治疗保肾手术后必须要定期进行密切复查，警惕肿瘤复发可能，必要时进行根治性肾输尿管切除术。