原创 持续性植物状态
2018年01月01日 【健康号】 曾海     阅读 17508

持续性植物状态发病机制和病理尚未阐明有待进一步研究。目前多数学者认为是大脑皮层及白质的广泛损害,也可为丘脑、脑干网状结构的不完全损害造成。

症状

病人在急性脑损伤后经过一段时期的昏迷状态(一般不超过1个月)而进入植物状态。


意识:患者睁眼若视(动眼神经麻痹除外),貌似清醒,最初是对疼痛的反应,但无任何意识活动,缺乏知觉、思维、情感等活动;无自发语言,也不能执行指令;以后出现不规则的睡眠-醒觉周期(初期这种周期可不规则或昼夜颠倒,然后逐渐接近正常节律。)。


1、肢体活动:通常无肢体活动,四肢多呈去皮层或去大脑状态,肌张力高使关节挛缩,少数可呈肌张力低下。有时可出现无意义的头、躯干和肢体轻微活动,或在疼痛刺激下出现一定幅度的关节活动,如屈曲或强直。当有逃避或定位反应时,也说明出现了潜意识。部分患者一侧上肢有抓握动作或手不停的摸索活动,是额叶损害的病理表现。


2、眼球活动:睁眼时眼球浮动,有时固定一个方向或不对称,有时出现短暂的跟随物体或人的眼球运动,对突然声响或视威胁可有眨眼反应。当眼球出现持续的跟踪运动时,多表明病人开始出现认知。 


3、反射:瞳孔对光反射、角膜反射大多存在,少数两侧不对称;吞咽反射、作呕反射、咳嗽反射大多存在;视反射不同程度保留,有些患者可以出现不持续的眼球追踪动作,但不能固定于某一目标。吸吮反射、力握反射常为阳性。


4、生命征:患者的心跳、呼吸、血压和体温大都正常 


5、植物神经:尿便多失禁;无并发症时多能保持正常体温、自主呼吸和心血管功能,部分患者早期可有发热、多汗、肌紧张、心率快等自主神经症状。 


6、其它:多无情感反应。患者偶尔有发笑、哭泣、流泪或口中发出无意识的声音。有些病人对伤害刺激可出现呻吟,在听到或看到家人时可流泪,听到笑话可有笑的表情,此时意识开始恢复。


病因

病因及发病机制:PVS的病因多而复杂,总的可分为急性脑损伤,变性及代谢性疾病和发育畸形三类。


(1).急性损伤常见有脑外伤、脑血管病、脑肿瘤术后、脑炎、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、中毒性脑病等。


(2)变形及代谢性疾病 如多发性梗死性痴呆、Pick病、灰质变性疾病、线粒体脑病等。


(3)发育畸形 如无脑畸形、先天性脑积水、脑膨出、小头畸形等。 发病机制和病理尚未阐明有待进一步研究。目前多数学者认为是大脑皮层及白质的广泛损害,也可为丘脑、脑干网状结构的不完全损害造成。


检查

1、实验室检查 :血、尿、便常规;生化全项;

2、心电图检查

3、特殊检查: 

(1)脑电图

(2)诱发电位: 

(3)CT、MRI:

(4)脑磁图、PET


诊断

一、诊断标准: 植物状态(VS)诊断标准 

(1)认识功能丧失,无意识活动,不能执行指令; 

(2)能自动睁眼或刺激下睁眼; 

(3)有睡眠一觉醒周期; 

(4)可有无目的性眼球跟踪运动; 

(4)不能理解或表达语言; 

(6)保持自主呼吸和血压; 

(7)丘脑下部及脑干功能基本保存。


二、持续性植物状态(PVS)诊断标准 植物状态持续一个月以上者才能定为持续性植物状态。


治疗

1、一般治疗:控制并发症,如感染(肺感染、泌尿系感染)、上消化道出血、癫痫、贫血、极度营养不良、痉挛、关节挛缩、肌萎缩、自主神经功能紊乱等,保持水电解质平衡。


2、营养治疗:根据患者入院时的营养状况及血浆蛋白指标,将食物按比例配制,并将主副食打磨成匀浆状,经口或鼻饲管进食。


3、促醒治疗:

①电刺激:应用低频脉冲电刺激双侧腕关节掌面正中神经,每日1次。


②光刺激:将病房光线调暗,用本色及彩色光源照射患者面部,并可缓慢移动光源促进患者视觉反应或注视。


③声刺激:给患者戴耳机,让其听熟悉的音乐、幽默故事、亲人的呼唤等声音。音量以常人能听清且感觉舒适为宜。


④高压氧:采用多人高压氧舱面罩吸氧,1次/天, 


⑤药物:治疗PVS的基本药物有多巴胺类药物、促中枢神经细胞代谢药物、改善神经营养药物。常用的药物有左旋多巴、美多巴、复方苄丝肼、溴隐停、胞二磷胆碱、脑活素、神经生长因子等。在治疗中应尽量避免或减少使用抗胆碱药、儿茶酚胺拮抗剂、GABA及5-羟色胺能促效药等对神经系统有抑制作用的药物,另外改善大脑血液循环药物的应用也是十分必要的。目前对PVS的治疗尚无特异有效的药物,有待于进一步研究。 


⑥针刺:头针选用神庭、百会、率谷、脑户等穴。体针选用内关、神门、劳宫、三阴交、涌泉等穴。采用泻法,每日1次,留针30分钟。 


⑦丰富环境:给予嗅觉(氨水或白醋)刺激、味觉(如冰冻醋棉签、怪味食品擦拭口腔等)刺激。触觉(冰块快速擦拭颈部、软毛刷逆向快速轻刷皮肤)刺激。或每天让病人到户外如马路边、社区健身广场、海边、公园等环境更丰富的地方,感受声、光、触觉、温度变化等同时存在的丰富环境刺激。 


4、康复治疗

①肢体功能训练:

a.肢体被动活动,可防止肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩和关节挛缩,改善肌张力。

b.被动坐位及站起立平台,可锻炼躯体功能并防止踝关节挛缩变形,为清醒后肢体功能的恢复打下良好的基础,直立位又可反馈的刺激大脑皮层的兴奋。

c.意识恢复后可进行床上翻身、坐起、站立、行走等训练。


②言语训练:无意识时将日常用语、词组反复说给患者听。意识恢复者在言语训练师的指导下进行发音、音调、语速等训练。


③日常生活活动能力训练:针对意识恢复的患者进行。主要包括穿衣、洗漱、进食、入厕、大小便等。


预后

以下3项因素与患者康复密切相关,即病人的年龄、病因和PVS的持续时间。儿童预后好于成人,外伤性PVS预后好于非外伤性,随PVS持续时间的延长,康复的可能性越来越小。研究表明,脑外伤所致PVS持续1年的患者,概率极小(1.6%),并且患者多伴有严重的残疾。有人建议,PVS持续3个月以上即可诊断为永久性PVS。超过上述期限的PVS患者也偶有康复的报道,但都处于重残状态。


预防

1、避免脑外伤。

2、积极治疗原发病如脑血管病、脑肿瘤术后、脑炎、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、中毒性脑病。

3、大力提倡优生优育。


提示x

您已经顶过了!

确认
9
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传