高压氧治疗疼痛

氧气是人体进行新陈代谢的关键物质，是人体生命活动的第一需要。医院的病房里，经常可以见到病人戴面罩或用鼻导管吸氧用来治疗疾病，这里的氧是常压氧气。临床中还有一种氧气，是高压氧气，同样用于治疗疾病，即高压氧治疗。

什么是高压氧治疗？

高压氧治疗的定义是在高于1个绝对大气压(1ATA=760 mmHg，海平面正常大气压)的高压舱中间歇性吸入100%氧气。高压氧治疗通常在1到3ATA进行。通常，高压氧治疗的持续时间从30分钟到120分钟不等。

准确的高压氧治疗应包括3个方面：

1，必须是氧分压超过100KPa(必须超过常压纯氧水平)；

2，是在高气压环境下吸入高浓度氧气(因为在5个大气压下吸入空气也可达到100KPa的氧分压，所以定义必须明确高气压下吸入低浓度氧不能称高压氧)；

3，对多种疾病可产生特殊疗效的氧气才能称高压氧。

历史的历史

大多数人对高压氧非常陌生，因为高压氧至目前为止仍然未被确定为医学生的必修课，只有几所大学列为选修课。多数人认为高压氧是门新的学科，实际高压氧治疗已有几百年的历史。

1862年，Bertin首先在高压舱内吸氧气，开始了高压氧治疗，但当时并未得到重视，1867年，Valenzuela首先报道了高压下吸纯氧，迈出了开创性的一步。1959年boerema的动物研究证实高压氧可以实现无血生存，Boerema教授的研究报道轰动了世界，此后国际医学界纷纷开展高压氧治疗疾病的临床与实验研究，高压氧医学在世界各地的蓬勃发展实始于上世纪50~60年代。

目前，随着高压氧医学的发展，高压氧的治疗范围遍及临床内科、外科、妇产科、儿科、神经内外科、疼痛科、五官科、烧伤科、潜水、运动医学等。

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高压氧治疗疼痛的原理？

高压氧治疗疼痛的主要原理为高氧和增加静水压，次要原理涉及降低炎症介质、活性氧和活性氮的产生，这些活性物种作为信号分子参与疼痛感知、伤口愈合、血管再生、新生血管形成、白细胞功能、生长因子、祖干细胞释放以及组织稳态。

具体原理如下图：

图片翻译自：Mechanistic Rationale and Clinical Efficacy of Hyperbaric Oxygen Therapy in Chronic Neuropathic Pain: An Evidence-Based Narrative Review. Pain Res Manag 2021 Apr 22

高压氧在疼痛科的应用

1，           高压氧治疗纤维肌痛

纤维肌痛是一种病因不明的以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征。研究认为局部缺氧会导致纤维肌痛患者肌肉的退行性改变，此外，局部缺氧在纤维肌痛疼痛中作用的研究主要有以下几点：压痛点存在局部缺氧，纤维肌痛患者皮下组织总平均氧分压低于健康者，压痛点以下皮肤组织存在血管收缩，肌肉组织毛细血管密度降低，肌肉血流量处于较低水平。高压氧治疗将组织中的氧浓度提高到远远高于生理水平，从而导致高氧血症。这打破了纤维肌痛患者的缺氧-疼痛恶性循环，从而缓解了疼痛。

2，           高压氧治疗复杂区域疼痛综合征

复杂区域疼痛综合征特征为剧烈疼痛伴有肿胀和皮肤改变的慢性系统性疾病。复杂区域疼痛综合征过程中出现的缺氧和酸中毒增加了痛感，降低了疼痛耐受性。通过高压氧治疗，体内形成的高氧会导致血管收缩，减轻水肿，并提高组织的氧分压。此外，高压氧治疗还能刺激抑制的成骨细胞活性，减少纤维组织的形成。

3，           高压氧治疗下肢缺血性疼痛

动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞以及各种动脉疾病常常导致肢体缺血性疼痛。高压氧治疗可以缓解缺血性疼痛。其原理是减轻缺氧和水肿，减少致痛物质的积聚，增加内啡肽与受体的位点亲和力。

4，           高压氧治疗带状疱疹性神经痛

带状疱疹性神经痛伴有疼痛和或瘙痒，研究表明高压氧治疗会减轻带状疱疹性神经痛患者的疼痛和抑郁评分。

5，           高压氧治疗三叉神经痛

高压氧治疗可减轻三叉神经痛患者的疼痛程度、减少口服镇痛药物的使用量。

高压氧治疗的禁忌症

1，           未处理的气胸。

2，           同时服用双硫仑(注：双硫仑是一种用于戒酒的药物，它影响氧化歧化酶的产生，因此服用双硫仑会使机体抗氧化损伤的作用明显减弱，此时给予高压氧治疗会使机体产生氧化损伤)。

3，           同时服用抗肿瘤药物如博来霉素、顺铂、阿霉素。

4，           早产和(或)低体质量的新生儿。

相对禁忌症：

1，      胸部外科手术围手术期；

2，      呼吸道传染性病毒感染；

3，      中耳手术围手术期；

4，      未控制的癫痫；

5，      高热；

6，      先天球形红细胞症；

7，      幽闭恐惧症；

8，      颅底骨折伴脑脊液漏；

9，      妊娠3个月以内不建议多次高压氧治疗；

10，    未控制的高血压；

11，    糖尿病患者，如果血糖控制不稳定时，高压氧治疗时要警惕发生低血糖(注：高压氧治疗可能使机体血糖下降，因此患者糖尿病且使用降糖药物的患者，建议在高压氧治疗前行血糖监测；

12，    青光眼(闭角型)；

13，    肺大疱；

14，    心动过缓(小于50次／min)；

15，    未处理的活动性出血；

16，    结核空洞；

17，    严重肺气肿；

18，    新生儿支气管肺发育不良。

高压氧治疗会氧中毒吗

氧中毒是指长时间吸入高浓度氧后引起的组织和病理生理改变。氧中毒与吸氧浓度和时间有关。一般在常压下吸入纯氧12～24小时;在高压下3～4小时即可发生氧中毒。一般来说，应用于临床治疗的高压氧治疗最大剂量严格定义为：3ATA持续2小时。所以，严格按操作指南进行高压氧治疗时，氧中毒发生率不高。

当病人出现烦躁不安、颜面及嘴唇抽搐、出冷汗或突然咳嗽、气促或病人自诉头晕 、眼花、恶心、乏力时，提示可能出现氧中毒，应立即停止治疗。

高压氧治疗的注意事项

1、严禁将火柴、打火机、手机、含酒精或油脂物品、电动玩具等带入舱内，以防引起舱内起火爆炸。

2、治疗过程保持放松，不要紧张。

3、加压时，由于气压升高，双耳会出现胀感，请您按操作者的指导，进行不断的吞咽或捏鼻鼓气动作。如疼痛难忍，应及时报告操作者，以便减慢升压速度。

4、减压过程中应平稳呼吸，不要屏气，防止肺气压伤。

5、高压氧治疗出舱后，病员应主动向医务人员报告自己在治疗过程中的情况，接受医护人员的指导。

总结

高压氧是一种疗效满意的慢性疼痛治疗方法。当常规治疗失败时，临床医生需考虑高压氧治疗，让患者获得新的治疗选择。

参考文献

1.    中华医学会高压氧分会关于“高压氧治疗适应证与禁忌证"的共识(2018版)

2.    常压氧与高压氧的区别. 中国医学装备 2005年11月第二卷第11期

3.    Mechanistic Rationale and Clinical Efficacy of Hyperbaric Oxygen Therapy in Chronic Neuropathic Pain: An Evidence-Based Narrative Review. Pain Res Manag 2021 Apr 22

4.    Hyperbaric Oxygen Therapy in Chronic Pain Management. Current Pain and Headache Reports 2006, 10:95–100