经皮穿刺肺活检，一般在CT显示下，用细针刺入病变局部，抽取部分细胞或组织，再将这些病变细胞或组织进行病理学检查来明确诊断。

作用

对于肺内周边型病变进行确诊。

优势

经皮肺穿刺活检操作简单，诊断率高，涂片细胞学检查可在短时间内报告结果。

适应证

1.肺内实质性病变，尤其位于周边用其他方法不能确诊者；

2.双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导治疗者（放疗？化疗？免疫治疗？）；

3.为了确定肺内转移性病变的性质。

禁忌证

1.病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；

2.怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；

3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病；

4.患者系出血素质，有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中；

5.患者不合作，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。

穿刺的问题：

1. 心脑血管意外。这些年，见过一例患者患者出现昏迷，吹了一天多的呼吸机，自己醒了。也可以出现胸膜反应，心跳骤停，导致死亡。这些是小概率事件。

2. 大出血。包括咳血、肋间血管出血。穿破血管和支气管，血液流入支气管，导致大咯血甚至窒息死亡、休克，这在肺质量差、慢支肺气肿的患者容易出现。

3. 气胸。肺质量差的患者容易出现这种情况。

4. 肿瘤针道种植转移。穿刺者胸膜复发的概率比非穿刺者高5倍多，局部复发的概率高2倍多。

5. 穿刺结果为假阴性。肿瘤是非均一性的，穿刺阴性，并不是说肿瘤就是良性的，有可能实际上是恶性的。这个时候就给治疗造成了困扰，这个肿块到底切不切呢？做不做化疗呢？如果不进行治疗而观察，会造成肿瘤转移扩散等非常严重的后果。

6.穿刺导致的局部炎症、胸膜粘连，本来可以腔镜下微创手术的，需要开胸来手术。

对于很多肺结节的患者来说，穿刺是多此一举。就算冒风险，通过穿刺明确了诊断，确定是肺癌，但最合适的治疗办法还是选择手术切除。那么，为什么不直接手术切除呢？手术既切除了病灶，起到了治疗作用，又将切除的病变进行化验，明确了诊断，而且疾病的分期更清楚，还能取肿瘤组织基因检测，为后续治疗确定最佳的治疗方案（靶向治疗？免疫治疗？化疗？）

我们推荐，对于肺部周围性病变，在病变范围局限，切除的肺组织不多，患者能够耐受手术的前提下，直接进行手术，而不建议肺穿刺活检。

我们推荐对于晚期、多发转移、无法耐受手术、手术范围很大、风险很高的患者，进行肺穿刺活检，这是完全有必要的，这个时候手术切除的价值没有那么大，或者手术承受的风险太大，穿刺是为非手术治疗提供依据，或者帮助患者下定决心进行手术做准备的。

因此，经皮肺穿刺需要结合患者的病变及全身情况进行综合考虑。