原创 骨盆骨折的康复
2019年03月04日 【健康号】 吕夫新

骨盆环是一个骨性环,由后方正中的骶尾骨与两侧各一块的髋骨组成,髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成,三骨交汇处形成髋关节的髋臼。骨盆环的后方有骶髂关节,前方有耻骨联合,相互之间有许多坚强的韧带,构成一个坚固的骨环。

骨盆骨折通常有:①由低能创伤引起的稳定骨折②高能创伤引起的骨折。和其他骨折一样,骨盆低能创伤通常产生稳定骨折,可予对症治疗,如扶拐或使用助行器,大多患者可望顺利治愈。高能创伤引起骨盆骨折常需手术治疗,治疗方法取决于伤后存在的骨盆稳定程度。山东大学齐鲁医院(青岛)创伤骨科吕夫新

手术的目的是恢复骨盆环的稳定性,当有髋臼骨折时还需恢复髋臼的解剖结构,但是,重建后的骨盆稳定程度很难评估与表述,最权威的判断当然来自手术的外科医生,因此,术后康复方案的制定务必有手术医生的参与,已决定卧床时间的长短与负重恢复过程的安排。

根据不同情况,卧床时间可短至1~2周,也可长达3个月以上,者带来了康复方案的不确定性,但原则是不变的,无论处于哪一阶段,康复治疗都需要考虑3方面的因素,即保持体能、训练肌肉、锻炼关节活动度。骨盆骨折后总体康复方案的制定首先在于体力的维持于全身情况的改善,训练重点在于髋关节活动度的恢复与维持,以及髂腰肌与髋关节周围肌群的肌力训练。

骨盆血运丰富,故骨折容易愈合;且因骨盆周围有丰厚的肌肉附着,能起一定的固定作用。一般在伤后3周左右,局部已有初步纤维连接,扶拐下地活动亦不致再发生骨折。骨盆后部负重弓未损伤者,早离床下地锻炼最为适宜。锻炼方法应视损伤类型、时间及病情而定。

未能影响骨盆后弓者,伤后1周锻炼下肢肌肉(股四头肌)收缩功能,第2周锻炼下肢各关节屈伸功能,第3周离床下地扶拐站立,逐步行走锻炼。直腿抬高(被动到主动),锻炼股四头肌与髋关节屈伸功能。坐立、屈颈、屈髋,锻炼髋关机屈伸功能。

影响骨盆后弓者,应按上述顺序晚1周进行。需用骨牵引者,在牵引期间肌肉的收缩活动和各关节的屈伸活动亦不可忽视。在解除牵引后,应及时离床扶拐行走,进行合理的功能锻炼。

骨折愈合后在床上逐渐练习坐立,锻炼髋关节功能。方法包括:①床边仰卧,一手抱膝,一腿后伸,锻炼髋关节屈伸功能;②抱双膝、足交叉,屈髋和屈膝,锻炼髋膝关节功能。

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