经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是一个技术活
2017年08月08日 【健康号】 叶定伟

经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT) 是一个既能进行诊断,又能治疗的手术。通过TURBT,能获得标本进行组织学检查,从而明确病理诊断、肿瘤分级和分期;同时通过腔镜手术技术,将肉眼可见的非浸润性肿瘤全部切除。因此,TURBT是表浅的非肌层浸润性癌的标准治疗方式。但它是一个技术活,需要有规范。 


术前检查,需要完善血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、免疫全套检测,需要检查静脉肾盂造影或CT尿路水成像评估上尿路情况,以及尿脱落细胞学检查,必要时还需完善胸片或胸部CT、腹部B超和盆腔CT/MRI检查。 


患者取截石位,预防性静脉应用抗生素,采用全麻或硬膜外麻醉或腰麻。TURBT前应进行仔细的膀胱镜检查,了解肿瘤大小、部位、数量,以及两侧输尿管口的位置和喷尿情况。常用的电切冲洗液为葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。蒸馏水可致溶血,亦不宜应用。电切过程中最好采用连续冲洗液冲洗,膀胱应充分充盈起来使自身皱襞消失,但也不能过度充盈。一方面可使肿瘤的部位相对固定,另一方面膀胱壁的厚度不会发生很大变化,降低电切所致膀胱穿孔的风险。


TURBT时,医生的经验至关重要!应有一定顺序,如果多发,应先处理小肿瘤再到大肿瘤,从肿瘤的一侧到另一侧,整个一片片切下来,深浅要适中,而不是无规律的深浅不一的一小块一小块切下来。并且为了减少术中出血,也可以将肿瘤的供养血管凝固。所切下的组织标本可以用Ellik冲洗器冲洗出并收集。等肿瘤切完后再在其基底部多切一层有利于判断肿瘤浸润的深度。如能切到膀胱肌层,还有助于判断分期是否达到T2期。电切完毕,应可以清楚看见逼尿肌的肌纤维代替了肿瘤的颗粒状滤泡状外观。 


所有的出血都应在术中彻底控制。一般需要留置三腔导尿管2-3天。肉眼血尿消失后既可拔除导尿管。病人往往关心后继如何诊治,这个需要等待手术后的病理诊断再做进一步的治疗方案。

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叶定伟
主任医师/教授
泌尿外科
肾癌*膀胱癌*前列腺癌等泌尿系统肿瘤的早期诊断*根治性手术和综合治疗
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