原创 再论呼吸道感染与发热
2022年07月27日 【健康号】 陈海鹏     阅读 8090

呼吸道感染最常见也是家长最关心的一个症状就是发热。那么,在一个大夫的眼里是怎么看的呢?大夫为什么让孩子化验血呢?大夫为什么有时候让孩子反复化验血呢?

在我看来,呼吸道感染性疾病的核心思维是病原体思维。首先什么是病原体?病原体指可造成人或动物感染疾病的微生物(包括细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次氏体、寄生虫、真菌)或其他媒介(微生物重组体包括杂交体或突变体)。其次,为什么要辨别病原体?不同病原体引起的呼吸道疾病临床表现大为不同。在儿科诊疗过程中,主要需要鉴别病毒、细菌、支原体这三类病原体。

1)病毒感染主要分两大类。a.普通病毒性感冒主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠状病毒和副流感病毒引起,临床一般不发热或中度热,无寒战,全身症状少或无,病程13,少有中耳炎、肺炎和脑炎等并发症;b.流行性感冒主要由甲、乙、丙型流感病毒引起,患儿多有高热39°C40°C,呈稽留热,伴寒战病程35天,全身症状明显,如头痛,咽痛,全身肌肉酸痛、乏力,可有中耳炎、肺炎、脑炎等并发症。

2)细菌感染:病原体包括链球菌、金黄色葡萄球菌及流感杆菌等。患儿多为驰张热型(体温忽上忽下),可伴寒战,局部症状较多。

3)支原体感染:患儿多表现为高热39°C40°C,呈稽留热,病程长,可较快进展为重症肺炎。

大夫为什么让孩子化验血呢?

验血目的就是鉴别病原体。病毒感染的血常规多表现为白细胞总数低,淋巴细胞为主;细菌感染多表现为白细胞总数持续性高,中性粒细胞为主;支原体感染多表现为白细胞总数在正常范围,中性粒细胞为主。

大夫为什么有时候让孩子反复化验血呢?反复验血主要有几个目的:

1)进一步明确病原体。部分病毒性感染患儿出现发热,当天查血常规没有特异性表现,2-3天之后才会出现特异性表现(白细胞总数低,淋巴细胞为主)。

2)监测病情变化:例如,患儿罹患细菌性呼吸道感染,白细胞持续上升,提示病情进展;白细胞持续下降,提示病情好转。

3)确定药物疗效:例如:患儿罹患细菌性呼吸道感染,使用头孢类抗生素3天之后,白细胞降低,药物有效;反之无效。

如何有效治疗呼吸道感染引起的发热?

1、病毒感染:

1)普通病毒感染有效治疗方式有两种中医中药(柴葛解肌汤)、刮痧。

2)流行性感冒有效治疗方式有两种:磷酸奥司他韦、中医中药(麻桂各半汤)

2、细菌感染:头孢类抗生素(静脉>口服),中医中药(柴葛解肌汤),刮痧。

3、支原体感染:阿奇霉素(耐药率高,效果近几年差),激素(甲泼尼龙),中医中药。

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陈海鹏
主治医师
北京中医药大学东方医...
中医科,儿科门诊
中医药治疗肺炎、过敏性紫癜、慢性咳嗽、抽动症,癫痫等疾病。
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