作为同济医院皮肤科主任，赵敬军认为，皮肤衰老尤其是暴露部位皮肤老化的外在原因中最主要的就是光老化，也就是日光中的紫外线照射会加速皮肤的衰老。近来无创或微创的医疗美容技术逐渐兴起，它包括微创手术、局部注射、皮肤护理以及一系列声、光、电等物理方法。

  身体周刊记者 肖蓓

  赵敬军上海市同济医院皮肤科赵敬军

  46岁，医学博士，主任医师，同济大学教授，博士生导师。现任同济大学附属同济医院皮肤科科主任、教研室主任，中国协和医科大学皮肤病学医学博士，中华医学会皮肤性病学分会真菌学组委员，中国菌物协会医学真菌学组全国委员，《中国真菌学杂志》编委，上海市皮肤性病质控专家组成员。

  眼角日益深重的鱼尾纹、失去光泽逐渐松弛的皮肤、两颊不知何时泛起的黄褐斑……镜子中日渐衰老的容颜，提醒我们青春正在消逝。但只要我们细心地观察一下，我们身上未被日光长期照射的皮肤仍然年轻靓丽。为什么？这说明我们面部的这些改变并不是真正意义上的老化，而是光老化（photoaging）。

  作为同济医院皮肤科主任，赵敬军认为，皮肤衰老尤其是暴露部位皮肤老化的外在原因中最主要的就是光老化，也就是日光中的紫外线照射会加速皮肤的衰老。我们可以通过激光治疗、注射治疗等一系列医学美容的方式来延缓皮肤光老化的进程。“衰老是一个自然的过程，谁也控制不了。可是人类偏偏希望能够永葆青春，我们做医生的只能通过安全、有效的方法来一定程度延缓皮肤衰老。随着医学美容技术的不断进步，将来延缓衰老将不再是梦想。”

  “皮肤杀手”光老化

  今年春节，白女士前往阳光灿烂的海南岛畅游一番，虽然做好了防晒准备，可是皮肤还是被强烈的紫外线晒伤了，平日白皙的皮肤变得红肿、蜕皮，用再多的保湿护肤品也没用。“这就是典型的被晒伤了，现在停用一切化妆品，只用橄榄油或者甘油就行，过几天皮肤就会恢复。”赵敬军说，“别小看皮肤晒伤，皮肤衰老的主要原因就是紫外线辐射引起的光老化，因此日常的防护对于延缓衰老非常重要。”

  赵敬军说，皮肤老化有内外两种，由基因控制的细胞新陈代谢衰退导致的皮肤自然老化，被称为内源性自然老化；因外界环境因素导致的皮肤老化，被称为外在老化。外源性因素有很多，包括紫外线、香烟烟雾、生活习惯、长期的睡眠不足；长期在光线昏暗的环境下工作、看书；多愁善感或急躁易怒；不适当的迅速减肥或缺乏体育锻炼；工作紧张、劳累；长期暴露在高温、寒冷、大风、干燥环境中，环境突然改变，地心引力等。其中，吸烟可加剧皮肤光老化，且女性比男性更明显，吸烟的数量与皱纹和皮肤灰暗的程度直接相关。

  近年来的皮肤科学研究表明，在外源性因素中，光老化是皮肤老化的头号杀手。赵敬军解释，光老化是由于皮肤长期受到日光照射所引起的损害，促使皮肤过早地出现老化性改变，表现为皮肤粗糙、增厚、松弛、深而粗的皱纹，局部有过度的色素沉着或毛细血管扩张，甚至可能出现各种良性或恶性肿瘤（如日光角化病、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等）。

  从接受日光照射起，皮肤光老化的治病影响就开始累积了，因此强调从婴儿期就应该注意对日光损害的防护。

  此外，随着年龄的增长，皮肤结构也会发生相应变化，如表皮角质层完整性、表皮厚度色素等，这些因素均可影响日光中紫外线的反射、吸收和穿透情况，从而影响皮肤光老化的发生。肤色对皮肤光老化也有影响，皮肤的颜色主要由表皮中的黑色素决定，而黑色素对各种波长的紫外线均有良好的吸收，因此表皮中黑色素是防御真皮组织免受紫外线辐射损伤的天然屏障。

  光老化是皮肤外在老化最主要的形式，而紫外线辐射，是导致皮肤光老化的主要原因。紫外线辐射究竟如何造成皮肤的光老化？赵敬军解释说，紫外线的波长范围为200-400纳米,可分为UVC（短波紫外线）200-290纳米，绝大多数被大气层所吸收，不穿透入皮肤，UVB（中波紫外线）290-320纳米，可以穿达基底层，UVA（长波紫外线）320-400纳米可以穿透真皮层。其中，对皮肤损伤的主要是UVA、UVB。

  UVA在阳光中剂量比UVB高达100-1000倍，穿透力强，30%～50%达真皮层，使皮肤胶原纤维和弹力纤维退行性变，造成皮肤弹性降低、松弛老化。而且它不受季节、云层、玻璃、水的影响，且能增强UVB的损伤，具有累积作用。

  UVB损伤则主要损伤表皮，会产生高度活性的自由基，使胆固醇产生致癌物质，损伤皮肤免疫细胞。“所以，我们更应该警惕的是UVA。以前，大家只认识到UVB的损害，现在的防晒霜已经针对UVA，选择防晒霜应该注意，UVA的防护系数PFA有两到三个加号，SPF大于30的比较好。”赵敬军说。

  注射美容抚平皱纹

  20岁的苹果肌渐渐变得干燥、松弛；30岁以后，眼皮逐渐松弛，小细纹、鱼尾纹逐渐出现；到了四五十岁，皮肤失去光泽，变得松弛暗淡，皱纹加深，黄褐斑、老年斑爬上面颊，老态逐渐凸显。“这个年龄段的女性也是对皮肤医学美容需求最旺盛的。”赵敬军说。

  曾有一个支援大西北的55岁女士，退休后回到上海工作。孩子大了，自己也有时间关注自身的美容了。她的面部皮肤光老化很严重，色斑明显，颧部还有老年斑，额纹、鱼尾纹、法令纹明显，对于这样的患者，第一步是祛斑，解决面部的色斑问题，第二步进行除皱，可以通过玻尿酸、肉毒素注射来填充皱纹。这两步做完，就显得年轻多了。

  为了实现皮肤抗衰老的梦想，一系列的皮肤年轻化技术应运而生，这些技术包括药物治疗、手术治疗、激光治疗、注射治疗等等。赵敬军说，以往医生主要是采用外科手术的方法达到年轻化目的，并且沿用至今。客观地讲，手术方法的确效果明显、可靠、持久，但也存在不可克服的缺点，首先，手术只能解决皮肤松弛的问题，并不能改善皮肤质地，对皮肤老化带来的皮肤色素改变、毛孔粗大等损害等也无能为力，而且术中术后的痛苦、误工和可能的不良反应也使人们望而却步。上世纪七八十年代，医生又采用机械磨削和化学剥脱的方法来治疗皮肤老化，这些方法虽能使皮肤质地和皮损得到一定改观，但仍然存在痛苦、误工问题，还有疗效不肯定的问题。其可能的不良反应包括术区皮肤潮红、感染、瘢痕等问题，特别是对亚洲人的黄色皮肤来说，色素沉着或色素脱失十分棘手。

理想的皮肤年轻化技术，当然应该是疗效确切、简便快速、安全无痛、无误工期。随着医疗美容及技术的发展，无创或微创的医疗美容技术逐渐兴起，它包括微创手术、局部注射、皮肤护理以及一系列声、光、电等物理方法，以期达到改善皮肤质地、减少皱纹、消除皮肤表面瑕疵，甚至起到减肥塑身的美容效果，这些也就是非手术皮肤年轻化技术。

近几年，国内要求做注射美容的人多了起来，注射一针，就能抚平皱纹，这种简便的微整形方式让延缓衰老的美梦成真。赵敬军说，常见的注射美容包括，医用美容胶原/玻尿酸注射，局部纠正微小凹陷性瘢痕和早期浅皱纹。注射A型肉毒杆菌毒素，消除眉间纹、抬头纹及鱼尾纹等。“玻尿酸，也称透明质酸，基因工程合成的透明质酸，与人体内部的透明质酸相似度达到99%，因此可以被人体吸收，安全系数高。由于玻尿酸会被吸收，因此疗效一般只能维持6-8个月。随着透明质酸交联技术的不断改进提高，玻尿酸被人体吸收越来越减慢，保持时间将越来越长。目前，经过国家审批可以临床使用的2号透明质酸，主要用于法令纹的消除。”

赵敬军说，这些技术目前在国内外皮肤美容方面已经得到广泛应用，尤其在欧美国家，大有超过传统手术美容的趋势。但需要特别强调的是，这些美容技术都是侵入性的医疗技术，需要在正规的医疗美容机构皮肤科或者整形外科进行，求美者也要选择经过专门培训的有经验的专家操作实施。

激光促进皮肤新生

在同济医院皮肤科三楼的美容门诊，设置有多间高端的激光治疗室，里面是从国外原装进口的光子嫩肤治疗仪、超脉冲二氧化碳激光、非剥脱点阵激光治疗仪、远红外线治疗仪等高端仪器。每天，都有患者在这里通过激光治疗驱除皱纹，恢复肌肤弹性。

赵敬军说，从组织光学原理及皮肤老化机制来看，激光的作用是通过对靶组织加热来实现的，即所谓光热效应。而皮肤老化的基本组织学改变是真皮胶原纤维、弹力纤维等有形成分和组织间质减少，导致皮肤萎缩、皮肤干燥、皱纹增加、皮肤松弛以及皮肤色素改变。大量试验证明真皮组织被加热后，可直接或通过激活一系列相关的细胞因子使胶原细胞产生新的胶原，并通过直接气化或改变代谢的方式祛除皮肤表面色素性损伤。

光子嫩肤，在医学上叫强脉冲光治疗，强光虽然不是一种激光，但是它一样可以刺激真皮当中产生胶原蛋白的细胞——纤维母细胞。在受到光的刺激之后，它就可以合成更多新生的胶原，自然皮肤就可以恢复原来的弹性和光泽度。

红外线激光，它波长比较长，就可以穿透真皮的浅层甚至深层，也可以促进胶原的新生，也称为激光除皱术。除了刺激胶原蛋白的生成之外，它对弹力蛋白也有非常好的效果。日晒后，真皮中的弹力蛋白会变性，会使得皮肤松弛。激光、强光、射频，都可以对弹力蛋白起到很好的作用，而且都是无创的治疗。

如果皱纹比较重，还可以采取有创的方式，过去都用激光进行磨削，拿激光从上往下一层一层进行皮肤的磨削。它的原理是把老化的皮肤磨削掉，因为真皮当中会有附属器，在附属器上有很多干细胞，干细胞还会重新长出表皮和真皮的浅层，皮肤会得到改善。这个方法现在还是治疗光老化的金标准。但是，因为中国人是黄皮肤，色素细胞比较活跃，当进行这样治疗的时候，皮肤弹力恢复很好，很容易出现长久的色沉和红斑的现象。

因此，一种新型的点阵化激光技术出现，临床上应用效果最好的就是非剥脱点阵铒玻璃激光，它不是整体磨削，而是用打点的方式，把大的激光束分解成点状的光斑。在点和点中间的组织，没有被激光气化掉，就可以横向地修复，这样就非常快。原来整个激光磨削需要一个月的修复时间，而点阵激光的恢复只需要几天的时间，一个月后皮肤就可以出现新生。

赵敬军介绍，目前使用的这些激光治疗技术在国内已开展十多年，新的技术也在不断被研究或从国外引进，疗效确切，满足了皮肤美容治疗的需求。当然，也有部分技术还存在有待探讨的问题，如适应证的选择、疗程的设置以及疗效的客观判定标准等，特别是针对黄种人的皮肤特征，其治疗方式等还需要做更多更细致的临床和实验室研究。