原创 “萎缩性胃炎伴有肠上皮化生,经过三次治疗,复查,好了。”——这样的病例我肯定不会发
2020年07月02日 【健康号】 夏军权

昨天一个熟悉的中医大夫发了一个朋友圈:“胆汁反流,萎缩性胃炎伴有肠上皮化生。经过三次治疗,复查,好了。
这是目前治疗最快的一例。患者今天特别开心,为他高兴!”,我给你点了个“赞”,结果他不好意思了,说是:班门弄斧!其实我是真心赞他的,病人有疗效当然是好事。不过,说真的,这种病例,换成我,肯定不会发!
首先,萎缩性胃炎是一种慢性病,不是一天二天形成的,也不可能短期内逆转。所以萎缩性胃炎治疗的疗程,专家共识定的是三个月。上面这个病人“三次治疗”,估计时间不会有三个月的,按照医生开药习惯,估计最多六周左右。
再就是萎缩性胃炎的疗效判断,除了临床症状外,必须结合胃镜和病理,而且病理是金标准。如果治疗三次症状消失我认为完全可以达到。但如果说病理逆转要打一个大大的问号了。这就要结合二次胃镜及病理综合评估,不然让人难以置信。在以往我写的相关科普中,我也说过,不同活检部位以及不同医院和病理科医生,对萎缩性胃炎的判断存在很大差异,所以,我一直强调,萎缩性胃炎的复查最好由同一胃镜医生,最好由同一病理科医生出报告,这样才更有可比性。
我另外一个萎缩性胃炎的病人,因为住的太远,在广西,所以一直通过网络给他开中药的,疗效不错。最近给我发了一个网上搜到的病案。
也是说一个方子把十几年的萎缩性胃炎治好了。那个病人问我他可不可以吃这个方子?我说,我如果要写这样的案例,我可以写一堆。还是那句话,萎缩性胃炎的疗效判断,一定要结合胃镜和病理,而且影响因素很多,要科学判断。
当然,萎缩性胃炎可以逆转吗?答案是肯定的。我们每次萎缩性胃炎复查胃镜的病人,至少有百分之六十病理报告为浅表性胃炎。而且这其中,有的病人多次复查都为浅表性胃炎。当然,病人看到病理报告是浅表性胃炎都很高兴,但我往往还是提醒病人还是要注意保养、定期复查。为什么呢?一方面,即使病理报告为浅表性胃炎,也不能完全断定你萎缩性胃炎彻底治愈了。因为还是存在因为活检部位不同以及不同病理科医生诊断的误差。另一方面,萎缩性胃炎患者之所以出现胃粘膜萎缩,跟病人本身胃粘膜保护功能较弱有关系,所以这样的病人,如果不注意保养,很容易反复。还有,就是不要因为一次胃镜病理报告为浅表性胃炎,就可以高枕无忧,甚至一直不复查胃镜,那样还是存在一定的风险的。
总之,萎缩性胃炎的疗效一定要科学评估,临床、胃镜、病理三者结合综合判断更为科学。正因为如此,所以,我每次都尽量亲自给萎缩性胃炎的病人复查胃镜,病人胃镜下的表现某种程度上比病理报告还重要。比如,一个病人病理报告为胃窦部重度萎缩性胃炎,但胃镜下并没有什么明显的糜烂、增生等等改变,其实大可不必过于紧张,这种情况出现癌变的风险其实很小。而如果一个病人胃镜下有可疑病灶,哪怕一次病理为浅表性胃炎,也不要大意,还是要短期复查,要防止因为活检等等因素出现漏诊。
最后提醒一下大家,科学对待萎缩性胃炎很重要,我们大可不必因为一次复查结果有没有“萎缩”而喜或忧。

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