原创 关于生殖器疱疹的诊断问题
2020年09月21日 【健康号】 李群辉

生殖器疱疹(genital herpes)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤粘膜而引起的性传播疾病,经常呈慢性反复发作的过程,至今尚无根除该病毒的方法,但正确治疗均能临床治愈。诊断本病一般不困难。现据我国CDC指南编写该文,供广大朋友参考。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉

一、诊断依据

1.  流行病学史

有非婚性接触史或配偶感染史。

2.临床表现

(1)原发性生殖器疱疹:第一次感染HSV而出现症状者为原发性生殖器疱疹。潜伏期平均6天。

其特点是皮损严重,常出现全身症状。表现为外阴多发性红斑、丘疹、水疱,2-4天后破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛、瘙痒、烧灼感,常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等全身症状。可有尿道炎、膀胱炎或子宫颈炎等表现。可伴有腹股沟淋巴结肿大,压痛,但不化脓及破溃。病程多持续2-3周,

部分患者即往有过HSV-1感染(主要为口唇或颜面疱疹),又再次感染HSV-2而出现生殖器疱疹的初次发作,为非原发的初发生殖器疱疹。与上述的原发性生殖器疱疹相比,自觉症状较轻,皮损较局限,病程较短,全身症状较少见,腹股沟淋巴结多不肿大。

(2)复发性生殖器疱疹

首次发作多出现在原发感染后1-4个月。复发频率的个体差异较大,平均每年3-4次,频繁者每年10余次甚至数十次。多在发疹前数小时至5d有前驱症状,表现为局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮损数目较少,自觉症状为局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感,全身症状较少见,多无腹股沟淋巴结肿大。发作时病程常为6-10d,皮损多在4-5d内愈合。

(3)亚临床感染

指无临床症状和体征的HSV感染。亚临床感染虽无症状和体征,但存在无症状排毒,可有传染性。

(4)不典型或未识别的生殖器疱疹

许多被认为是无症状的感染者并非真的无症状,只是症状未被识别而已。不典型损害可分为非特异性红斑、裂隙、硬结、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。

(5)特殊类型的生殖器疱疹

①疱疹性子宫颈炎  子宫颈HSV感染可表现为粘液脓性子宫颈炎。表现为子宫颈充血及脆性增加、糜烂,甚至坏死。

②疱疹性直肠炎  多见于男性同性恋者,起病急,表现为肛门部疼痛、里急后重、便秘和直肠粘液血性分泌物,常伴发热、全身不适、肌痛。约半数患者肛周有水疱或溃疡。

(6)新生儿疱疹

原发性疱疹发生胎儿感染的危险性大大高于复发性疱疹。原发性疱疹与流产、早产、子宫内发育迟缓、低出生体重有关,甚至可引起死胎。在妊娠早期感染的孕妇中,分娩的婴儿常有先天性畸形和脑钙化等,患儿常智力低下。

新生儿疱疹分为局限型,中枢神经系统型和播散型,多见于早产儿,出生时很少有症状,常发生于出生后3-28天,侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神经系统。表现为发热、昏睡、吃奶时无力、抽搐或发生皮损,可出现结膜炎、角膜炎,有时伴有黄胆、发绀、呼吸困难、循环衰竭以致死亡。新生儿疱疹病情凶险,病死率可高达50%以上,能幸运存活者也常留下后遗症。

(7)并发症

少见,与HSV的局部蔓延和血行播散有关。主要有以下几类。①中枢神经系统并发症:包括无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。②播散性HSV感染:包括播散性皮肤感染、疱疹性脑膜炎、肝炎、肺炎等。③HSV局部蔓延:引起盆腔炎、附件炎、无菌性前列腺炎。

3.实验室检查

(1)病毒培养  此法是生殖器疱疹实验室诊断的“金标准”,敏感性和特异性好,但对实验室条件的要求较高,也较费时,一般的医疗机构无法检测

(2)抗原检测  用免疫学方法检测HSV,包括免疫荧光试验、免疫酶染色和酶联免疫吸附试验。

(3)核酸和基因检测  聚合酶链反应(PCR)的敏感性和特异性好,并可同时对HSV进行分型,但应在获得国家卫生主管机构认定的实验室进行。型特异性血清学诊断方法(蛋白印迹和部分ELISA试验) 采用HSV的糖蛋白G为抗原,可敏感特异的检测并区分两型HSV血清抗体。但不同试剂的敏感性和特异性差别很大,因此结果需结合临床综合分析。

二、诊断分类

(1)临床诊断病例:符合生殖器疱疹的临床表现,有或无流行病学依据。

(2)确诊病例:除符合临床诊断病例要求和实验室检查中3项中任一项。

三、鉴别诊断

(1)硬下疳:多为单个圆形溃疡,周边稍隆起,质硬,无疼痛,伴无痛性腹股沟淋巴结肿大,暗视野显微镜检查可见梅毒螺旋体,梅毒血清学试验多阳性。

(2)软下疳:溃疡较深,边缘不整体,表面分泌物多,周围可有卫星状病变,常伴化脓性腹股沟淋巴结炎,涂片显微镜检查和细菌培养可检出杜克雷嗜血杆菌。

(3)贝赫切特综合征(白塞病):生殖器溃疡大而深,持续时间长,可伴皮肤结节性红斑、毛囊炎,常伴眼色素膜炎和头痛、头晕、精神异常等中枢神经系统症状。

(4)其他皮肤病:生殖器部位的带状疱疹、接触性皮炎、固定性药疹、脓皮病、Reiter病、念珠菌病等皮肤病,皮损有时与生殖器疱疹相似,可从病史、体格检查和实验室检查等方面来加以鉴别。

 

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