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鞍区肿瘤常见的肿瘤包括垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、拉克氏囊肿、脑膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤等。对于鞍区肿瘤,根据其生长的特点,经鼻入路鞍区肿瘤切除术已经成为非常重要的一种治疗方式。
虽然该入路具有直接、损伤小、恢复快等众多特点,然而,肿瘤切除后,脑脊液漏成为该手术进一步发展的瓶颈。很多鞍区肿瘤放疗后,也会继发脑脊液漏,因为脑脊液漏如果不能处理好,往往会导致患者低颅压头痛,继发性脑出血、颅内感染,脑积水甚至危及患者生命。
脑脊液漏原因很多,其治疗方式有哪些呢?
首先,术中发现脑脊液漏,要一期进行认真多层修补,修补材料包括人工脑膜、阔筋膜、自体脂肪、肌肉、骨片、生物蛋白胶、鼻中隔粘膜瓣等。这些材料可以根据漏的流量大小随机搭配,如低流量漏:人工脑膜+胶水或+脂肪,而高流量漏:人工脑膜+脂肪+修补片或+鼻中隔粘膜瓣等多层修补方式。
其次,术后出现脑脊液漏,如果为低流量漏,去枕平卧或+腰大池引流;高流量漏很难通过保守治疗恢复,尽快手术修补。
当然,手术修补是脑脊液漏最后一种有效的方式,修补效果跟脑脊液漏局部缺损的特点,漏的程度,医生的经验和修补技巧息息相关!
高阳 医学博士 擅长:内镜下垂体瘤切除术,内镜下脑脊液漏修补术。
复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 脑脊柱肿瘤
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