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专家简介:文根,上海市第六人民医院东院骨科副主任,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复;关节疾病的保关节治疗;复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建;骨缺损,骨不连,慢性骨髓炎的修复与重建;四肢先天及后天畸形矫正等。
骨折是我们日常生活中非常常见的疾病,骨折后的愈合需要经历一个比较长的过程,民间也有着“伤筋动骨一百天”的说法。然而,部分患者也可能会遇到骨折一百天后并没有愈合,这又是怎么一回事呢?
首先我们需要了解一下一般骨折后骨骼的愈合过程。骨的再生能力是很强的,外伤性骨折在经过良好复位后,一般3~4个月内可完全愈合。
骨折的愈合分为四个阶段:血肿形成、纤维性骨痂形成、骨性骨痂形成和骨痂改建或再塑。一般情况下,经过这四个步骤,发生骨折的部位就能恢复到与原来骨组织一样的结构,实现完全愈合。而这四个阶段的完成分别需要一定的时间,这也是“伤筋动骨一百天”的原因。
发生骨折后一百天未能愈合就是骨折不愈合吗?
不是这样的。美国食品和药物监督管理局将骨折不愈合定义为:骨折治疗后(包括手术治疗或保守治疗)至少9个月,或连续动态观察3个月未见到骨折有明显的愈合征象。也就是说,即使骨骼愈合比较慢,在3~4个月未能完全愈合,但只要骨折的骨处于愈合的过程中,就不认为是骨骼不愈合。
为什么有的人骨折愈合很快,而有些人却很慢,甚至不愈合呢?
影响骨折的影响因素有很多,主要分为三个方面:骨折的情况、骨折部位的状态和机体情况。
首先是骨折的情况
骨折的严重程度:
严重创伤造成的粉碎性骨折、全身多处骨折,或伴有严重的局部软组织损伤的骨折,愈合会变慢。
骨折断端的接触情况:
长斜型骨折相较于横断型骨折,断端的接触面积更大,愈合也更快;骨折断端分离则会导致骨折愈合变慢。
其次是骨折部位的状态
骨折断端局部供血情况:
血供是被骨折愈合最重要的因素之一。有充足的血液供应的骨折部位更容易愈合。血供较差的部位,如腕舟骨、胫骨中下段、股骨颈等,骨折愈合较慢,很容易发生骨折不愈合。
断端的稳定性:
断端保持稳定是骨折愈合的重要条件之一。
软组织嵌顿:
肌肉、筋膜、肌腱和神经等嵌于骨折两个断端之间会阻碍骨折的愈合。
感染:
骨折愈合过程中如果发生感染,会终止来自骨髓、骨膜和周围软组织中的细胞募集和激活。甚至会导致骨坏死、组织水肿、血管血栓和骨折断端吸收,最终造成骨折不愈合。
最后是机体情况
年龄:
年龄会明显影响骨折愈合速度。婴儿期骨折愈合最快,而随着年龄的增长,骨骼逐渐成熟,愈合速度也逐渐减慢。老年人骨折愈合明显慢于年轻人。
营养状况:
营养不良会使骨骼愈合减慢。这是因为缺乏愈合所需要的物质和能量。
某些疾病和药物:
糖尿病、化疗药物等都会影响骨折的愈合。
吸烟:
吸烟会明显影响骨折的愈合,因此骨折后6周内建议戒烟。
不适当的锻炼:
锻炼过早或过晚,不锻炼或过度锻炼都会影响骨折的愈合。
如何预防骨折不愈合或者愈合太慢?
骨折伤口消炎,避免感染。如果发生感染要及时就医。
适当抬高患肢,改善血供。但要注意不能过高,否则可能会加重缺血。
调整饮食结构,避免食用辛辣油腻刺激性食物,注意补充蛋白质、钙以及维生素等营养物质,以促进骨折端愈合。
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