原创 神经导航技术提高癫痫胼胝体切开术的精确度和安全性
2016年10月25日 【健康号】 吴景文

  难治性癫痫的外科手术治疗已有百余年的历史, 部分性发作的癫痫最可靠的治疗方法是致痫灶的切除,但全面性发作患者的致痫灶往往比较广泛而无法切除。

  医学研究发现两侧大脑半球主要有六种纤维联系结构,包括胼胝体,前、后联合,丘脑的中间块,海马联合及穹窿,其中胼胝体是联系两侧大脑半球的主要横行纤维,大脑皮质70%~80%的信息是通过胼胝体联系的。胼胝体前半部结构对全身强直-阵挛和失张力发作至关重要。全面性或继发全面性发作,癫痫样放电通过胼胝体实现双侧半球快速扩散同步化,促进强直性、肌阵挛性、强直-阵挛性和失张力性等全面性发作。医学研究表明,切断胼胝体就能阻断痫样放电传送,实现病灶的局限定位,使癫痫病情得到有效缓解。

  胼胝体切开术能降低癫痫发作的频率及严重程度,可作为难治性癫痫治疗的一种外科手段。甚至经过不断的发展,在胼胝体切开术后,癫痫灶的局限化会为彻底切除癫痫灶提供机会,通过胼胝体切开术能达到彻底控制癫痫发作的可能。

  胼胝体不同节段通过的神经纤维有其对应的大脑皮层区域,切开胼胝体的不同节段, 对癫痫控制的效果也不相同。目前大多数采用胼胝体前2/3 或前3/4 切开。有2 种以上的发作形式、智商低(IQ<80) 和发作期脑电表现为弥漫性的病人应直接一期行胼胝体全段切开,取得较好的疗效。

  神经导航技术使胼胝体切开术更精确更安全

  近年来,随着医学影像学和电生理技术的飞速发展,致痫灶的定位越来越精确,手术操作也越来越精细化,手术的成功率也越来越高。特别是神经导航技术运用于胼胝体切开术后,极大地减少了手术的操作风险,保障了手术安全性。

  神经导航手术定位系统近年来成为神经外科手术的重要部分,它集立体定向、计算机影像学、红外线信号追踪和机器人自动化技术等高科技手段于一体,从而提高了癫痫外科手术定位精确率。同时,单纯进行病灶定位已经不是手术中导航的目的,如何避免病变周围的重要结构损伤成为运用神经导航技术的目标,以提高手术的成功率,最大限度地减少手术的并发症。

  应用神经导航系统能在胼胝体切开术中帮助医生判断切开的程度(全部性或者部分性),以及选择手术操作的大脑半球侧别,被认为是现代癫痫外科手术中必备的工具之一,对于提高手术成功率和降低术后并发症方面有不可取代的价值。但是由于神经导航的仪器价格多数比较昂贵,所以目前仅上海市东方医院等国内大型三级甲等综合性医院配置此技术设备。

  通过神经导航技术设计最优的手术入路,手术创伤减少到最低,能更准确的寻找到病灶,更重要的是能通过融合的功能性影像和电生理数据从而在充分的切除致痫灶同时保护运动、感觉或者语言功能区,减少术后并发症,提高患者生活质量。

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吴景文
主任医师
专业擅长:擅长显微神经外科、功能神经外科、立体定向微创和干细胞移植等技术。针对脑和脊髓肿瘤... 更多
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