抗磷脂综合征容易出现血栓形成和不良妊娠，导致流产、死胎、子痫等，需要使用抗凝药物治疗，主要抗凝药物介绍如下：

     1．肝素   FDA划分为C类药。肝素分子量约20000左右，一般不能通过胎盘，故对胎儿无不良影响，目前尚无因应用肝素而致胎儿畸形的报道，肝素也不能由乳汁排出，对乳儿无影响。肝素抗凝血酶活力强，与血小板结合力大，故抗凝作用显著，静脉注射后数分钟即产生抗凝作用，半衰期1~2小时。 肝素可能由于螯合钙作用，可间接地引起胚胎及胎儿钙离子缺乏，孕妇长期应用肝素可发生骨质疏松，但常发生于肝素量超过20000u/d、疗程超过4个月者，故长期应用的孕妇要补充钙剂和维生素D。 肝素毒性虽低，但用量较难掌握，过量可引起自发性出血，因此应定期进行监测APTT来调控。与长期用肝素相关并发症有：⑴无菌性脓肿；⑵关节、脏器出血；⑶血小板减少；⑷骨质疏松和脱发。当有下列情况者，使用肝素要特别谨慎：⑴胎盘早剥导致的DIC；⑵重度妊高征，平均动脉压超过18.7kpa（）140mmHg;⑶DIC后期；⑷即将分娩的孕妇；⑸手术切口或创面尚未愈合；⑹原有严重出血者（包括肺咯血、溃疡病出血、脑出血等）；⑺原有骨髓造血功能障碍；⑻血小板生成不良者。 肝素过量可用鱼精蛋白对抗。鱼精蛋白含有大量精氨酸的残基，与肝素通过离子键结合，使肝素失去活性。每1mg鱼精蛋白可中和1mg的肝素。由于肝素代谢很快，用药半小时后，如需用鱼精蛋白，用量应减半。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

     2. 低分子肝素  平均分子量4000－5000，难以通过胎盘，多数文献报道对胎儿无致畸作用。包括：依诺肝素钠FDA划分为B类 、达肝素钠（双肽肝素钠、法安明，FDA划分为B类） 、噻氯匹定(速避凝，FDA划分为B类)。低分子肝素抗因子Ⅹa活性强，与内皮细胞结合力大，故抗血栓形成作用明显。长期应用低分子肝素较少引起骨质疏松。一般很少入乳，在胃肠道内无活性作用，故对乳儿不会造成不良影响。对于使用低分子肝素治疗抗磷脂综合征的剂量一般为4000-7000U，每日2次，而预防剂量为每日1次，有早产风险可能要行硬膜外麻醉者在36~37周时可将低分子肝素换为肝素（因肝素半衰期短，容易排出），如果打算自然分娩，应停止肝素，拟行剖宫产的孕妇，治疗剂量的肝素或低分子肝素在术前24小时应停用，而预防剂量的低分子肝素在术前12小时应停用。对于有高风险但是预计产程仅1-2小时的患者可将肝素减量，产程中继续滴注。大部分患者自然分娩或剖破宫产后6-8小时应再次使用肝素，高危患者应产后2-4小时恢复使用肝素。高危患者为了减少肝素导致的骨质疏松，建议产后病情稳定后改为华法林，低危患者肝素用到产后6周，当然也可用华法林。

     3. 华法林  FDA划分为X类。通过和维生素K发生竞争性拮抗作用，妨碍了维生素K利用，从而使肝中凝血酶原和凝血因子Ⅲ、Ⅸ、的合成受阻。能通过胎盘，在妊娠期间应用此类药物可引起胎儿畸形和出血。妊娠早期，尤其是在孕6~12周可导致胎儿华法林综合征，其主要特征是鼻发育不良和点刻状骨骺，此外，还可出现中枢神经系统和眼球的缺陷。该药极少入乳，对乳儿无影响，可继续授乳。

     4. 阿司匹林  FDA划分为C类。本品为非甾体类抗炎药，对血小板中的前列腺素合成酶具有抑制作用。口服吸收完全、迅速，每日只需口服25－100mg。阿司匹林能通过胎盘，孕妇使用阿司匹林，胎血中的药物浓度可超过母血药物浓度。阿司匹林对胎儿是否致畸曾有争议。目前认为，如小剂量应用对胎儿无致畸作用。根据美国国家围生期协作计划的资料显示，通过对14864例在孕早期应用了阿司匹林和32164例在妊娠各期应用阿司匹林的孕妇进行调查，未发现对胎儿有致畸影响。但长期大剂量使用可引起母婴凝血功能障碍，增加围生儿的病死率，甚至导致胎儿畸形。尤其在临产前后使用阿司匹林，易导致新生儿颅内出血，临床一定要慎用。 阿司匹林能少量入乳，美国儿科学会认为哺乳期妇女应用本品可继续哺乳，但须警惕对婴儿可能产生的不良影响。

     5. 潘生丁  FDA划分为B类。双嘧达莫除抑制血小板聚集功能外，还有扩张血管的作用，迄今为止，尚无应用本品导致胎儿畸形的报道。双嘧达莫入乳很少，乳母应用本品可继续哺乳。

    6. 链激酶 FDA划分为C类。本品的分子量为47000，所以通过胎盘的可能性极小，不会对胎儿产生纤维蛋白溶解作用。 从理论上讲，妊娠12周前应用溶栓治疗可干扰胎盘种植，但在临床实践中未能证实这种情况。曾有学者从文献中收集到166例患有各种血栓栓塞性疾病的孕妇在妊娠9周－38周期间应用了链激酶，未发现对胎儿有致畸影响，亦未引起胎盘早剥、产前出血等。故孕妇若存在溶栓治疗的指征，应用本品尚属安全。 由于链激酶分子量很大，故入乳的可能性很微，乳母应用本品可继续哺乳。

    7. 尿激酶  FDA划分为B类。本品分子量超过30000，故极少能通过胎盘，在对大鼠和小鼠的实验中未发现本品有致畸作用。曾有多例个案报道肺栓塞的孕妇应用尿激酶治疗，分娩足月健康婴儿。关于妊娠期进行溶栓治疗的病例报道迄今尚不足200例，其中应用链激酶的居多，就目前的资料而言，妊娠期应用本品对胎儿的风险不大。尿激酶是否入乳不详，但本品分子量较大，入乳的可能性极少，估计乳母应用本品对乳儿的影响不大。尽管溶栓药对胎儿的影响不大，但在临产前或产后1周内应用本品可能会引起严重的子宫出血，且妊娠18周前应用本品有引起胎盘早剥之虞。

     总之，妊娠期应用抗凝治疗要掌握好指征，肝素和低分子肝素对母婴均较安全，应列为首选，但肝素口服无效，故在妊娠期需长期预防性使用抗凝药的情况下，可于孕早期和临近孕足月时使用。也可小剂量使用阿司匹林，孕期不用华法令，而哺乳期可使用。潘生丁在孕期和哺乳期均可使用。